全 文 ：大黄与药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效
刘红燕 ,王　瑞
(武汉大学人民医院肾内科 , 430060)
[摘　要 ] 　目的　观察大黄与药用炭保留灌肠治疗慢性肾衰竭(CRF)患者的临床疗效。方法　CRF患者 40例 ,分
为治疗组和对照组各 20例。治疗组用药用炭粉剂 15g及大黄碳酸氢钠片 15片加入 0.9%氯化钠溶液 400 mL中高位灌
肠 , qd;对照组用含大黄的中药保留灌肠 , qd,疗程均为 30d。治疗前后测定血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(Tp)、血清清蛋
白(Alb)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)和血尿酸(UA)等指标 , 并计算 eGFR。结果　治疗组患者 BUN、Scr和 UA
较治疗前水平均明显下降(P<0.01), Hb, TP, Alb较治疗前水平升高(P>0.05)。 二氧化碳结合力较治疗前上升(P<
0.01)。对照组治疗后 BUN、Scr、UA较治疗前水平均明显下降(均 P<0.01), Hb, Tp和 Alb较治疗前下降(P>0.05)。
治疗组治疗后 Scr及 UA较对照组治疗后降低更明显(P<0.01), 估计肾小球滤过率(eGFR)较对照组治疗后升高更明
显(P<0.05)。结论　用大黄与药用炭粉灌肠治疗 CRF患者有明显效果 , 是 CRF非透析治疗的有效方法之一。
[关键词 ] 　大黄;药用炭;灌肠;肾衰竭 ,慢性
[中图分类号 ] 　 R282.71;R692.5　　　[文献标识码 ] 　A　　　[文章编号 ] 　1004-0781(2009)03-0313-03
EffectsofRhubarbandMedicinalCharcoalColoclysisonPatientswithChronicRenal
Failure
LIUHong-yan, WANGRui(DepartmentofNephrology, RenminHospitalofWuhanUniversity, Wuhan
430060, China)
ABSTRACT　Objective　Toinvestigatetheefectofrhubarbandmedicinalcharcoalpowdercoloclysisonpatientswith
chronicrenalfailure(CRF).　Methods　FortypatientswithCRFweredividedintotwogroups:groupAasacontrolwas
treatedwithrhubarbandorthertraditionalmedicinecoloclysis, groupBwastreatedwithbothrhubarbandmedicinalcharcoal
powdercoloclysis.Thelevelsofhemoglobin(Hb), serumtotalprotein(TP), albumin(ALB), bloodureanitrogen(BUN),
serumcreatintine(Scr), serumuricacid(UA), CO2CPandNa+weremeasuredbeforeandaftertreatment.　Results　ThelevelsofBUN, ScrandUAweredecreasedaftertreatmentingroupAandB(P<0.01).ThelevelsofHb, TPandALBwere
increasedaftertreatment(P<0.01)intwogroups.AsignificantCO2 CPimprovement, ratherthanNa+, wasobservedaftertreatmentingroupB(P<0.01).ThedegreeofScrandUAimprovementaftertreatmentingroupBwasmoreremarkable,
comparedwithgroupA(P<0.05).eGFRingroupBwashighercomparedtothatingroupAaftertreatment(P<0.05).　
Conclusion　CombinationofrhubarbandmedicinalcharcoalpowdercoloclysisisaneffectivemethodforCRFpatients.
KEYWORDS　Rhubarb;Medicinalcharcoal;Coloclysis;Renalfailure, chronic
　　慢性肾衰竭是各种原因所致终末期肾脏病的共同
结局 ,若不及时有效治疗 ,预后较差 。尽快采取安全 、
经济 、疗效明显的非透析治疗尤为重要 。药用炭因具
有吸附尿毒症毒素作用而广泛应用于慢性肾衰竭的治
疗 ,但目前多采用口服给药。 2006年 12月 ～ 2008年
5月 ,笔者采用大黄碳酸氢钠片及药用炭保留灌肠治
疗慢性肾衰竭 20例 ,疗效满意 ,现报道如下。
1　资料与方法　
1.1　临床资料 　慢性肾衰竭患者 40例 , 按美国
KDOQI指南慢性肾脏病分期为第 4期患者 ,分为治疗
组与对照组各 20例 。治疗组包括原发病慢性肾炎 8
例 , IgA肾病 4例 , 高血压肾损害与糖尿病肾病各 3
例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,平均年龄 53.8岁;对照组包括
[收稿日期 ] 　2008-09-17　　　[修回日期 ] 　2008-12-04
[作者简介 ] 　刘红燕(1968 -), 女 , 湖北枣阳人 , 副主任
医师 , 副教授 ,博士 , 主要从事肾内科疾病研究工作。电话:027
-88041919-2144, E-mail:hongyan liu202@yahoo.com.cn。
原发病为慢性肾炎 10例 ,高血压肾损害与 IgA肾病各
3例 ,慢性肾盂肾炎与糖尿病肾病各 2例 ,平均年龄
52.6岁。两组患者均无感染等并发症 ,血压控制在
(120 ～ 135)/(77 ～ 89)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
两组患者均为住院患者 ,治疗前血肌酐(Scr)和尿素氮
(BUN)差异无显著性 。
1.2　治疗方法　两组均给予常规对症支持治疗 ,坚持
低盐优质低蛋白饮食 ,补充 α-酮酸 0.1 g·kg-1· d-1 ,
采用钙离子拮抗药 、α受体阻滞药及 β受体阻滞药控
制高血压 ,在此基础上治疗组将药用炭(商品名:爱西
特 ,河北长天药业有限公司生产 ,批准文号:国药准字
H13022797)15 g及大黄碳酸氢钠片 15片用豆浆机粉
碎溶于 0.9%氯化钠溶液 400 mL中(由我科用时配
制)保留灌肠 , qd,每次保留 40 min,连续 30 d;对照组
中药灌肠液为大黄 、蒲公英各 30 g,煅牡蛎 20 g[ 1] ,煎
汁 300 mL(由我院中药制剂室统一煎制),将灌肠液装
入输液瓶加温至 35 ～ 37 ℃,嘱患者排空大便后取左侧
·313·医药导报 2009年 3月第 28卷第 3期
卧位 ,灌肠管插入肛门 20 ～ 30 cm,以 80滴 · min-1的
速度滴入 ,保留 40 min, qd,连续 30 d。
1.3　观察指标　所有患者均在治疗前后空腹抽取静
脉血 ,使用自动分析仪器测定血红蛋白(Hb),使用全
自动分析仪测定血清总蛋白(Tp)、血清清蛋白(Alb)、
BUN、Scr、血尿酸(UA)、血钠(Na+),二氧化碳结合力
(CO2CP)。
1.4　统计学方法　所有指标均采用 SPSS11.0软件处
理 ,数据以均数 ±标准差(x±s)表示 ,采用 t检验。
2　结果　
2.1　两组患者 Hb及肾功能等指标灌肠治疗前后的
比较　两组治疗前各种指标均差异无显著性 ,所有患
者均完成疗程 ,未发现明显不良反应 。见表 1,对照组
BUN、UA和 Scr较治疗前明显下降(P<0.01), Hb、
TP、Alb较治疗前下降但差异无显著性 。血 CO2CP治
疗前后无变化(P>0.05),治疗前后血 Na+无变化
(P>0.05)。治疗组 BUN、Scr、UA较治疗前水平明
显下降(均 P<0.01),治疗后 Hb、TP、AlB较治疗前
水平升高 ,但差异无显著性 (P>0.05), CO2CP较治
疗前升高(P<0.01),治疗前后血 Na+无变化(P>
0.05)。治疗组治疗后 Scr、UA浓度较对照组低 。
表 1　两组患者 Hb及肾功能等指标灌肠治疗前后的比较　
组别与时间 例数
BUN/
(mmol· L-1)
Scr/
(μmol· L-1)
UA/
(mmol· L-1)
Alb/
(g·L-1)
TP/
(g· L-1)
Hb/
(g· L-1)
CO
2
CP/
(mmol· L-1)
Na+/
(mmol· L-1)
治疗组 20
　治疗前 13.89±1.58 420.45±88.91 526.45±47.66 32.50±2.16 61.90±2.31 94.57±6.75 19.26±1.09 136.95±2.63
　治疗后 10.04±1.49＊1 302.90±89.70＊1 410.25±43.98＊2 33.05±1.99 62.25±1.94 94.65±5.56 21.59±1.11＊1 137.15±2.66
对照组 20
　治疗前 13.87±1.79 422.35±87.94 510.90±39.89 32.85±2.32 61.30±2.90 92.55±4.78 19.19±0.92 135.70±2.92
　治疗后 10.78±1.67＊1 362.80±82.11＊1 462.15±53.76＊1 32.20±2.31 61.15±2.54 91.75±4.63 19.02±0.86 136.35±2.62
　　与本组治疗前比较 , ＊1P<0.01,与对照组治疗后比较 , ＊2P<0.05
2.2　两组患者治疗前后的估计肾小球滤过率(eGFR)
值　根据血 Scr用 MDRD公式计算 ,治疗组和对照组治
疗前 eGFR分别为 (21.11 ±2.76), (21.33 ±2.75)
mL·min-1 ,治疗后分别为(28.49 ±4.6), (24.75 ±4.26)
mL·min-1。治疗前两组 eGFR值差异无显著性 (P>
0.05),治疗后两组 eGFR值均有改善(P<0.01),但治
疗组治疗后 eGFR值较对照组改善更明显(P<0.05)。
3　讨论　
终末期慢性肾衰竭的治疗目前仅能依靠血液透
析 、腹膜透析或肾移植 ,才能维持患者的生命。但由于
社会 、经济 、肾源等问题 ,使得血液透析 、腹膜透析或肾
移植在我国尚难普及 ,尤其是经济不发达地区 ,因此迫
切需要比血液透析 、腹膜透析更简便更经济的方法作
为肾衰竭的替补治疗 。从肠道清除代谢产物是机体另
一种清除废物的方式 ,早在 1932年 PENDLE和 WEST
证实肠黏膜可清除尿素 、肌酐及一些氮代谢产物 ,且在
尿毒症状态下肠道清除明显增多[ 2] 。基于此目前治疗
慢性肾衰竭的方法多是促进肠道排毒。药用炭具有不
溶于水 ,不被消化液或细菌所分解 ,原形由粪便排出等
特点[ 3] ,对许多含氮物都有吸附能力 ,已有不少研究证
实口服药用炭确实能改善慢性肾衰竭患者症状 ,降低
BUN、Scr及 UA[ 4 ～ 8] 。本研究证实 ,采用大黄碳酸氢钠
片和药用炭粉剂灌肠既排毒又改善了患者的酸中毒状
态 。与传统中药灌肠比较 ,大黄碳酸氢钠与药用炭灌
肠更具排毒功能 ,降低 Scr及 UA效果更明显。
本研究采用大黄碳酸氢钠片及药用炭片粉碎后灌
肠 ,取得了满意的效果 ,且灌肠后对 Hb、TP、Alb无影
响 ,说明药用炭及大黄碳酸氢钠灌肠治疗不会引起或
加重患者的贫血状况及营养状况 ,本组之所以采用大
黄碳酸氢钠片及药用炭同时灌肠 ,是因为活性炭在碱
性环境下能更多吸附血肌酐 [ 9] 。治疗组疗效降血肌酐
的幅度优于对照组 ,其原因可能与此有关 ,且灌肠可避
免吸收差及存在胃肠道症状时吸收欠佳等不利因素 ,
另外大黄碳酸氢钠与药用炭灌肠后对血 Alb有改善 ,
由此也可使 eGFR明显改善 ,从而使肾功能好转。灌
肠方法胃肠道耐受性好 , 患者依从性好 ,且无不良反
应 ,便于在临床上开展 。使用大黄碳酸氢钠片药用炭
粉剂灌肠能改善患者的恶心 、呕吐等症状 ,并可改善酸
中毒 ,也无增加钠负荷的不良反应 ,疗效可靠 。其给药
操作规范简单 ,耐受性好 ,患者乐于接受 ,值得推广 ,至
于远期疗效 ,尚需进一步观察 。
[ DOI] 　10.3870/yydb.2009.03.015
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肾移植术后并发恶性肿瘤患者免疫抑制药方案的选择
王海灏 1 ,张伟杰 1 ,陈知水 1 ,梅　齐 2 ,马　科 3
(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1.器官移植研究所 、教育部器官移植重点实验室 、卫生部器官移植重点
实验室;2.肿瘤科;3.感染科 ,武汉　430030)
[摘　要 ] 　目的　评估肾移植术后并发恶性肿瘤患者选择不同免疫抑制药方案的有效性和安全性。方法　肾移
植术后并发恶性肿瘤患者 10例 ,在检查确诊恶性肿瘤后 , 将其免疫抑制药方案调整成以西罗莫司为基础免疫抑制的方
案 , 观察肿瘤生长 、复发情况 , 监测移植肾功能及排斥反应情况。结果　所有患者随访至少 1 a, 其中 9例病情稳定 , 1例
患者因肿瘤扩散转移 ,于调整药物后 7个月死亡;1例患者药物转换 2个月后出现一次急性排斥反应 ,激素冲击治疗后恢
复。结论　对肾移植术后并发恶性肿瘤患者使用以西罗莫司为基础免疫的免疫抑制方案安全 , 有效。
[关键词 ] 　西罗莫司;肾移植;肿瘤 , 恶性
[中图分类号 ] 　R979.5;R979.1　　　[文献标识码 ] 　A　　　[文章编号 ] 　1004-0781(2009)03-0315-03
TheChoiceoftheImmunosuppressantforthePatientswithMalignantTumorsafter
KidneyTransplantation
WANG Hai-hao1 , ZHANG Wei-jie1 , CHEN Zhi-shui1 , MEIQi2 , MA Ke3 (1.InstituteofOrgan
Transplantation;KeyLaboratoryofOrganTransplantation, MinistryofEducation;KeyLaboratoryofOrgan
Transplantation, MinistryofHealth;2.DepartmentofOncology;3.DepartmentofInfectiousDiseases, Tongji
Hospital, TongjiMedicalColege, HuazhongUniversityofScienceandTechnology, Wuhan430030, China)
ABSTRACT　Objective　Toevaluatetheefficacyandsafetyoftheimmunosuppressantin10 post-renaltransplantation
recipientswithmalignanttumors.　Methods　Asirolimus(SRL)-basedimmunosuppressivetreatmentwasperformedfor10
caseswhohavemalignanttumorsafterkidneytransplantation.Duringthefolow-upperiod, therecurrenceanddifusionofthe
tumor, therenalfunctionandrejectionreactionweremonitored.　Results　Allthesecaseshavebeenfolowedupforatleast1
year.9 caseshadnorecurrenceanddiffusion.1casediedduetothetumordifusion7monthslaterfromthedrugconversion.1
casesufferedonceacuterejectionreaction2 monthslaterfrom thedrugconversion.Thisacuterejectionwasinhibitedby
emergencydoseMP.　Conclusion　Asanewimmunosuppressant, notonlycanSRLpreventthegenerationofAR, butalso
inhibitgenerationanddevelopmentofmalignanttumorsinkidneytransplantationrecipients.
KEYWORDS　Sirolimus;Kidneytransplantation;Tumor, malignant
　　肿瘤是肾移植术后主要并发症之一 ,由于长期使
用免疫抑制药 ,肾移植术后患者属于肿瘤高发人群。
当肾移植术后患者并发恶性肿瘤时 ,除了积极行肿瘤
[收稿日期 ] 　2008-03-21　　　[修回日期 ] 　2008-06-09
[作者简介 ] 　王海灏(1979 -), 男 , 上海人 ,住院医师 , 硕
士 , 研究方向:器官移植的临床及基础研究。 电话:027 -
83662655, E-mail:hhwang@tjh.tjmu.edu.cn。
切除 、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)外 ,免疫抑制
药方案的调整越来越显得重要。国外研究表明 ,西罗莫
司对肿瘤的治疗及预防有较好作用[ 1, 2] 。 2004年 10
月 ～ 2007年 1月 ,笔者对 10例肾移植术后肿瘤患者调
整免疫抑制药方案治疗 ,取得一定效果 ,现报道如下。
1　资料与方法　
1.1　临床资料　回顾性分析经治的 10例肾移植术
·315·医药导报 2009年 3月第 28卷第 3期