全 文 ：1 常德市第一中医院(湖南常德 , 415000)
2 湖南中医药大学硕士研究生
·临床报道·
臭氧注射配合盘龙七药酒离子导入治疗腰椎间盘突出症
张宏波1 　涂拔群1 　刘志彪2
[ 关键词] 　腰椎间盘突出症;臭氧;盘龙七药酒
[ 中图分类号] 　R681.5+7　　[ 文献标识码] 　B　　[ 文章编号] 　1005-0205(2008)01-0056-02
　　腰椎间盘突出症是骨科常见多发病 , 发病率约为 15.2%,
是腰腿疼痛的最常见原因。我院 2006 年 5 月～ 2007 年 6 月期
间 ,对住院患者行经皮穿刺椎间盘内注射臭氧配合盘龙七药酒
离子直流电导入治疗 ,有效率达 93.44%,现报道如下:
1　临床资料
1.1　一般资料
112 例均为住院患者 , 根据发病年龄 、CT 下椎间盘突出程
度 ,按照均衡原则分层随机分为治疗组 61 例和对照组 51 例。
治疗组男 37 例 ,女 24 例;年龄最小 22 岁 ,最大 78岁;病程最短
3 个月 , 最长 20 余年。对照组男 34 例 , 女 17 例;年龄最小 19
岁 ,最大 76岁;病程最短 3 个月 , 最长 20 余年。两组临床资料
通过统计学处理 ,差异无显著性(P>0.05), 具有可比性。其中
突出部位 L4 ～ 5节段 56 例 , L5 ～ S1 节段 23 例 , L3 ～ 4 、L4 ～ 5节段 9
例 , L 4～ 5 、L5 ～ S1 节段 21 例 , L3 ～ 4 、L4～ 5 、L 5 ～ S1 节段 3 例。其
中 CT 下显示突出<5mm 者 93 例 , 突出>5mm 者 19 例。共
治疗 136个椎间盘。
1.2　选用材料
德国赫耳曼 Medozonx型臭氧发生仪 ,盘龙七药酒(陕西盘
龙制药集团生产), LK-D型六合多功能治疗仪 , CT 机 , 无菌穿
刺包。
1.3　诊断标准
依据《中医骨伤科学》(高等院校教材)及国家中医药管理
局 95 年颁布的《中医病症诊断治疗标准》 , 且均由 CT 确诊。
2　治疗方法
2.1　对照组
行单纯经皮穿刺椎间盘内臭氧注射融核术。
2.2　治疗组
经皮穿刺椎间盘内臭氧注射术后一天开始用盘龙七药酒
离子导入治疗 ,将自制厚 0.5cm ,面积 50cm2的电极纱布用盘龙
七药酒浸透后 ,置于病变的椎间盘两侧。 直流电疗法电流强度
以衬垫单位面积毫安数计算 , 一般 0.03mA/ cm2 ～ 0.1mA/
cm2 , 以患者可耐受为宜。 治疗时间 20min , 每日一次。一周为
一疗程 ,共一个疗程。
2.3　手术方法
根据突出部位和深度在 C T 片上设计穿刺路径 ,最大程度
接近突出髓核。穿刺点选择在患侧棘突旁 8 ～ 10cm 处 , 进针角
度以术前 C T 片上实测数据为准 , L 5 ～ S1 向足侧倾斜 8°～ 15°。
患者取俯卧位 , 常规消毒铺巾并局麻后在 CT 引导下用 21G 穿
刺针按预定路径穿刺至病变椎间盘 , 穿刺成功后 , 利用医用纯
氧经臭氧发生仪产生浓度为 60μg/ mlO3 ～ O 2 混合气体 ,用 5ml
注射器抽取该气体 10～ 15m l ,经穿刺针在 30s 内匀速注入椎间
盘内 , 注射时在 CT 引导下前后移动并变换针尖方向 , 使气体尽
量与不同部位的髓核组织接触。具体注射量根据患者的耐受
程度及 C T 显示气体在椎间盘内弥散程度而定。然后将针退至
侧隐窝附近再注人浓度为 30μg/ mlO3 ～ O2 混合气体 3 ～ 5ml ,
退针压迫止血 , 用创口贴粘贴穿刺点。术前需行血常规 、凝血
功能及心电图等常规检查。
2.4　术后处理
术后治疗组和对照组均卧床休息 48h , 常规预防感染 ,口服
维生素 B1 、B6 , 用 20%甘露醇 250ml , 地塞米松 10 ～ 15mg 及神
经营养药物治疗 3d。休息 1 周后 , 按计划进行腰背肌功能锻
炼 , 6个月内禁止参加剧烈运动。
3　疗效评定标准
3 个月后评定疗效依据 MacNab 腰腿痛手术评价标准[ 1] 判
定:
表 1　MacNab 腰腿痛手术评价标准
显 效 有 效 无 效
恢复工作能力 工作能力基本恢复 无工作能力
偶有腰痛或腿痛 间歇性轻度腰痛或 继续疼痛 放射痛
对止痛药无依赖性 对止痛药无依赖性 不能停止使用止痛药
体能活动良好 体能活动好 体能活动受限
无神经根损伤体征 无神经根损伤体征 神经根损伤体征阳性
4　结果
经随访 3 ～ 24 个月 , 3 个月后 , 两组患者腰腿疼痛症状均
比术前减轻 ,治疗组腰腿疼痛程度比对照组明显缓解 , 治疗组
61 例患者 , 显效 43例 , 有效 13 例 ,无效 5 例 。对照组 51 例患
者 , 显效 30 例 , 有效 11 例 , 无效 10 例 。 两组治疗结果(表
2)。
56 Chinese J Trad M ed T raum &Orthop , January 2008 , Vol 16 , No 1
表 2　两组治疗结果比较
组别 n 显效(%) 有效(%) 无效(%)总有效率(%)
治疗组 61 43(70.49) 14(22.95) 4(6.56) 93.44
对照组 51 30(58.82) 11(21.57)10(19.61) 80.39
　　统计学采用 SPSS 15.0 分析 , 经 χ2 检验χ2 =4.32 , χ2 >
0.05 , P<0.05 , 差异有显著性。表明治疗组明显优于对照组。
并发症:大多数患者术后 3 ～ 7d 内腰骶部有不同程度的酸
胀感 ,一般不需特殊处理。治疗组有一例 43 岁女性患者术后
50min 左右出现 ,四肢活动不能 , 但肌张力不高 , 呼吸及心率正
常 ,共持续约 20min 后缓解。无一例椎间盘感染。
5　讨论
臭氧治疗腰椎间盘的机制主要为[2-3] :①氧化作用:臭氧是
一种强氧化剂 ,能使髓核蛋白多糖氧化 , 髓核渗透压降低 , 水分
丢失 ,萎缩。同时造成髓核细胞蛋白多糖合成及分泌功能低
下 ,严重时细胞死亡 ,以上两者共同作用从而解除椎间盘对脊
髓和神经根的机械压迫;②抑制免疫反应:髓核组织经破裂的
后侧纤维环进入椎管 , 在局部产生自身免疫炎症反应 , 炎性介
质如磷酯酶 A2、IL-1、IL-4 和 PGE2 等刺激外层纤维环内的
伤害感受器并将其致敏产生“盘源性腰痛” 。而臭氧通过刺激
白介素 10(IL-10)等细胞因子释放和抑制抗氧化酶的过度表
达 ,拮抗免疫炎症反应 , 中和炎症反应中产生的炎性致痛物质
对窦椎神经的刺激而缓解腰背痛;③镇痛作用:抑制无髓损伤
感受器纤维 ,激活机体的抗损伤系统 , 刺激抑制性中间神经元 ,
释放脑啡呔而起到镇痛作用。 ④抗炎作用:能扩张血管 、改善
静脉回流 、减轻神经根水肿及粘连 ,从而达到缓解疼痛的目的。
是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的方法。
配合盘龙七药酒离子直流电导入使疗效明显提高 ,从中医
的观点来看 , 腰椎间盘突出症根据其临床表现属于中医学的
“痹症”范畴。其主要病机通常因先天或后天肝肾不足 ,遇寒湿
加重 , 导致气滞血瘀 ,从而“不通则痛” 。 治则当以活血化瘀 , 补
益肝肾为主。盘龙七药酒主要由盘龙七 、青蛙七 、当归 、丹参等
30 味中药组成。其中盘龙七 、当归 、丹参等活血化瘀的作用 , 佐
以牛膝 、杜仲等补益肝肾 , 秦艽 、川乌 、草乌等散寒祛湿 , 没药 、
木香行气止痛从而治疗椎间盘源性腰痛。通过现代药理分析
认为其治疗机制可能是:盘龙七药酒中当归 、川芎 、丹参素[ 4-6]
等减少病变神经水肿 、粘连 , 改善其缺血缺氧状态 、营养障碍 ,
促进神经功能的恢复。 同时 , 导入药物的电流可兴奋 Aα纤维
和 c纤维 , 关闭了脊髓后角的神经胶质细胞闸门 , 而达切断痛觉
传导和拮抗痛觉的目的 , 在治疗上起到松解粘连 、解痉 、加速血
液流动及局部组织代谢 , 消除局部炎症及镇痛的作用[ 7] 。临床
观察中治疗组患者术后下肢麻木感和乏力等症状恢复较早可
能与此相关。
参考文献
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(收稿日期:2007-07-15)
57中国中医骨伤科杂志 2008年 1月第 16卷第 1期