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中西医结合治疗小儿阑尾脓肿的疗效分析
赵
镭,楼
毅,蒋国平,何
瑾,何
彧,彭学慧* 
(浙江大学医学院附属儿童医院,浙江 杭州
310003)
摘
要:目的
观察中西医结合治疗小儿阑尾脓肿的临床疗效。方法
将 150 例患者随机分为治疗组和对照组,
治疗组 75 例采用中西医结合治疗,对照组采用西医治疗。对两组患者治疗后主要症状、体征消退的平均时间、平
均住院时间及辅助检查 (白细胞、CRP、腹部 B 超) 结果进行比较。结果
治疗组的症状、体征消退时间和住院时
间明显短于对照组,治疗组不同时间点 CRP 和白细胞数恢复正常的病例数明显多于对照组。结论
中西医结合
治疗小儿阑尾脓肿能明显提高疗效,缩短住院时间。
关键词:中西医结合; 小儿阑尾脓肿; 疗效分析
中图分类号: R286
1


文献标识码: A


文章编号: 0253 2670( 2010) 10 1689 03


小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一, 由于
小儿阑尾炎尤其是婴幼儿阑尾炎诊断较为困难, 容
易延误治疗,使小儿阑尾脓肿的发病率偏高。因手
术治疗阑尾脓肿的并发症多, 目前常采用保守治疗,
而单纯西医治疗其缺点是病程长, 复发率高。近 3
年来本院采用中西医结合方法治疗小儿阑尾脓肿,
与单纯西医治疗进行临床观察比较,报道如下。
1
资料与方法
1
1
一般资料:将 150 例小儿阑尾脓肿患者 (均为
本院患者) 随机分为治疗组和对照组。治疗组 75
例,男性 43 例,女性 32 例; 年龄 3~ 15
1 岁, 平均
6
2岁;病程 3~ 15 d, 体温 37
0~ 40
5 , 白细胞
计数 ( 8
8~ 29
4) ! 109 / L, 以腹痛、腹部不适为首
发症状的 59 例, 以腹胀、恶心、呕吐为首发症状的
11 例, 以发热为首发症状的 4 例, 以腹泻为首发症
状的 1例。对照组 75 例,男性 44 例,女性 31 例;
年龄 3
1~ 15
8 岁, 平均 6
4 岁; 病程 3~ 12 d, 体
温 37
4~ 41 ,白细胞计数 ( 8
5~ 28
7) ! 109 / L,
以腹痛、腹部不适为首发症状的 52 例, 以腹胀、恶
心、呕吐为首发症状的 15 例, 以发热为首发症状的
7 例, 以腹泻为首发症状的 1 例。两组性别、年龄、
病程经统计学处理,差异无统计学意义 ( P> 0
05)
∀1689∀中草药
Chinese Traditional and Herbal Drugs
第 41 卷第 10 期 2010 年 10月
收稿日期: 20091225





















基金项目:浙江省中医药科研基金资助项目 ( 491040W50612)作者简介:赵
镭( 1980 # ) ,女,浙江省杭州市人,主管技师,学士,研究方向为小儿腹部及心脏的超声诊断。
T el : ( 0571) 8706100752421
Email: f is hlc_zl@ yah oo. com . cn
具有可比性。
1
1
1
入院体检:治疗组 75 例,右下腹触及包块、
局部压痛 67 例, 脐下及左侧腹触及包块、局部压痛
8例。对照组 75例,右下腹触及包块、局部压痛 65
例,脐下及左侧腹触及包块、局部压痛 12 例。
1
1
2
辅助检查:全部行腹部 B超探查, 局部可见
包块, 伴有大小不等液性暗区诊断为阑尾脓肿。治
疗组 75 例, 提示右下腹包块伴低回声液暗区 67
例,左侧腹及盆腔包块伴低回声液暗区 8 例。对照
组 75 例,提示右下腹包块伴低回声液暗区 65 例,
左侧腹及盆腔包块伴低回声液暗区 10例。
1
2
出院标准:症状体征消失, 复查血常规白细胞
和 CRP 恢复正常,复查腹部 B 超提示包块消失或
脓肿缩小至直径 1 cm 以下,仍有包块者,继续门诊
治疗,定期复查腹部 B 超,直到脓肿完全消失。
1
3
治疗方法:治疗组中医治疗以清热解毒、活血
化瘀、散结消肿为原则,不同阶段各有侧重。复方红
藤汤加减:红藤 10 g、蒲公英 10 g、败酱草 10 g、牡
丹皮 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g,炒山楂 5 g、生甘草
5 g。早期重用清热解毒之红藤、败酱草、连翘、金银
花等药;中期清热解毒及活血化瘀兼用,原方加红花
10 g 等;后期常为小而硬之肿块, 应破瘀散结, 原方
可减去乳香、没药,加用三棱、莪术,辅以扶正可加党
参、黄芪。腹痛剧者加延胡索,芍药。腹胀气滞明显
者,加柴胡、枳壳。湿热甚者加黄柏。药量根据年
龄、体质量、体质等因素适当调节, 每天 1 剂, 水煎
服。病情严重者,每日 2剂, 1个疗程为 7 d, 共用 2
个疗程。服药期间不间断,忌鱼腥辛辣。西医治疗:
主要以抗炎,补液,解痉, 维持水、电解质及酸碱平衡
为主。抗生素首选头孢 2、3 代+ 甲硝唑、替硝唑等
联合用药, 也可将头孢类抗生素换成亚胺培南。对
照组:药物、剂量、用法同治疗组的西医治疗。
1
4
统计学分析:全部数据采用 SPSS 13
0 软件
包进行统计学分析, 计量资料采用 t 检验,计数资料
采用
2检验。
2
结果
2
1
两组病例平均住院时间、症状、体征消失时间
比较:见表 1。观察过程中治疗组有 2 例而对照组
有 18例保守治疗不成功而中转手术,故最后统计病
例,治疗组为 73 例, 对照组为 57 例。治疗组的平
均住院时间及症状、体征消退时间与对照组比较有
明显的缩短,经统计学处理有显著差异 ( P< 0
05)。
2
2
两组病例在不同时间点 CRP 和白细胞数恢
复情况:见表 2, 3。治疗组白细胞及 CRP 在不同的
表 1
治疗组与对照组的平均住院时间
Table 1
Average hospital stay between treatment
group and control group
组别 例数 时间/ d住院 症状消失 体征消失
治疗 73 11
3 ∃ 2
4* 3
8 ∃ 0
3* 7
8 ∃ 1
2*
对照 57 15
1 ∃ 3
5 4
5 ∃ 0
4 9
3 ∃ 1
9


与对照组比较: * P < 0
05


* P < 0
05 v s cont rol group
表 2
两组病例在不同时间点 CRP 恢复情况
Table 2
Recovery degree of CRP between treatment
group and control group at special time points
组别 例数 入院不同时间 CRP 恢复正常/例数( % )第 3天 第 6天 第 9天 第 12 天
治疗 73 48 ( 65
7) 63 ( 86
3) 68 ( 93
2) 72 ( 98
6)
对照 57 30 ( 52
6) 45 ( 78
9) 51 ( 89
4) 55 ( 96
5)
表 3
两组病例在不同时间点白细胞数恢复情况
Table 3
Recovery degree of WBC count between treatment
group and control group at special time points
组别 例数 入院不同时间白细胞数恢复正常/例数( % )第 3天 第 6天 第 9天 第 12 天
治疗 73 55 ( 75
3) 64 ( 87
7) 71 ( 97
3) 73 ( 100)
对照 57 37 ( 64
9) 47 ( 82
4) 54 ( 94
7) 56 ( 98
2)
时间点恢复例数比对照组有明显增加, 经统计学处
理有显著差异 ( P< 0
05)。说明中西医结合治疗比
单纯西医治疗小儿阑尾脓肿可显著提高临床疗效。
3
讨论


阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症。目
前大多数人都主张保守治疗,但也有人主张对小儿
的阑尾脓肿行一期手术治疗,因手术难度大、出现肠
瘘,腹腔残余感染等并发症未能广泛应用。治疗小
儿阑尾脓肿的保守治疗方法中, 中西医结合治疗要
优于单纯的西医治疗。而且,作为检测阑尾脓肿炎
症指标的白细胞计数和 CRP 相比, CRP 比白细胞
计数更灵敏、更准确地反映病情变化,对判断病情转
归有参考价值。
阑尾周围脓肿属于祖国医学%肠痈&的范畴。肠
痈是因饮食不节, 寒温失调,情志不遂, 劳累过度,以
致肠道功能失调;因气滞血瘀于局部, 湿热内结,化腐
而成脓。在其病程的演变过程中,始终存在着正邪相
争,决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞
血瘀是肠痈的病理基础,瘀滞化热是其主要的病理环
节,热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键[ 1]。所
以在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和中
医清热解毒、行气活血、祛瘀散结、泻浊排脓外, 还重
视支持%扶正&,此所谓%正气存内,邪不可干。&
选用的复方红藤汤加减,大黄、牡丹皮、桃仁、红
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第 41 卷第 10 期 2010 年 10月
藤、冬瓜仁, 泻热、破瘀、散结、消肿为主, 辅以金银
花、地丁、败酱草清热解毒;大黄、蒲公英,薏仁、冬瓜
仁清热利湿、排脓,共奏清热解毒、活血化瘀、消痈散
结之功。中药药理表明, 清热解毒药具有抑菌消炎
作用,活血化瘀药能直接影响肠血流量及毛细血管
通透性,减少炎症肿胀, 抑制炎性肉芽肿形成, 减轻
出血及坏死等病例损害, 通理攻下药有明显改善微
循环,增强肠蠕动,防止肠麻痹, 促进炎症消散。在
治疗组或对照组内, 每隔 3天复查的白细胞计数和
CRP 的正常比例也在不断升高, 与症状、体征的逐
步消失是相一致的。但客观的炎症指标恢复正常时
间要比主观感受的症状、体征消失时间早一些。另
外,治疗组有 2 例而对照组有 18 例保守不成功而
中转手术。指征经保守治疗效果不佳, 脓肿反而增
大,脓肿破溃引起腹膜炎需手术。
选用 CRP 和血常规检查作为阑尾脓肿病情转
归的指标,从本组资料看来评价炎症反应方面, CRP
是一种有效的实验室参考指标。细菌感染的特征是
发热,白细胞增高,以中性粒细胞增高为主,血沉快。
但是小儿由于机体免疫力低下, 对感染的反差能力
差,临床表现往往不典型, 有的反应不出来, 缺乏特
异性, 给临床诊断带来一定困难。在炎症或急性组
织损伤后, CRP 很快合成, 并在 4~ 6 h 内迅速增
加, 36~ 50 h 达到高峰,同时 CRP 的水平与组织损
伤后修复的程度有密切关系,且不受性别、年龄、贫
血、高球蛋白血症等因素影响,即使是患儿机体反应
低下,常规检查正常时, CRP 也可以呈阳性, 并随着
感染的加重而升高。在表 2 和表 3 比较中,可以看
出治疗组和对照组在第 3天的 CRP 的正常比例没
有同一天的白细胞高。第 6 天与第 3天相比,两组
的 CRP 和白细胞的差距已经较前缩小, 说明病情
在明显好转; CRP 的恢复正常时间与症状、体征的
消失时间更接近,更贴近病情的变化。且在中转手
术的病例中, CRP 要比白细胞计数提前出现异常升
高情况,由此可见, CRP 测定不受抗生素和激素的
影响,可直接反应机体的感染程度, 使病症得到控
制,炎症得到吸收, CRP 才恢复正常。动态观察血
清 CRP 在治疗过程中水平的变化, 结合血常规检
验结果,可作为疾病转归和疗效观察的有益指标。
针对小儿阑尾脓肿的特点,中西医结合治疗是一
种安全、有效、可靠的治疗方法。中西医结合体现了局
部与整体、标本兼治的有机结合,可以明显提高疗效,
缩短疗程,减少并发症,降低复发率,值得临床推广。
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(上接第 1626页)
分析。实验考察了样品的预处理和分析条件。起初
选用甲醇溶解样品进行气质分析,但是所得的总离
子流色谱图基线上漂非常严重, 后改用氯仿溶解样
品,基线基本平稳。针对本实验是浓度较大的样品,
采用分流进样。由于本实验需要对未知的物质进行
定性, 所以选用全扫描的质谱扫描方式。对总离子
流色谱图中的各峰经质谱扫描后,所得质谱信息与
NIST 谱图库中化合物标准谱图对照, 对化合物进
行鉴定。在质量分数分析中, 采用总离子流色谱峰
面积归一化法对青龙衣醇提物的氯仿和醋酸乙酯萃
取部位中的化学成分的质量分数进行分析。
青龙衣药理作用较为广泛,其抗肿瘤作用显著。
据文献报道青龙衣醇提物中的粗萘醌对多种体内移
植性肿瘤有明显的抑制作用, 体外抗肿瘤作用更强,
且毒性较低[ 7] , 推测萘醌类成分是青龙衣中抗肿瘤
活性成分。GCMS分析结果显示,青龙衣中氯仿萃
取部位含有 3 种萘醌类, 分别是 1, 5萘二酚、胡桃
醌、1, 7二羟基萘。醋酸乙酯萃取部位含有 4 种萘
醌类,分别是 1, 4萘二酮、胡桃醌、1, 5萘二酚、1, 7
二羟基萘。胡桃醌的抗肿瘤作用及机制国内外已有
明确报道[ 89]。为了阐明青龙衣及抗肿瘤物质基础,
以此实验为基础, 运用硅胶柱色谱法等方法对青龙
衣活性部位做进一步分离、纯化,以期筛选出具有抗
肿瘤活性的化合物。
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