全 文 ：#学术探讨#
附子减毒增效配伍方法初探
王均宁 o刘更生
k山东中医药大学 o山东 济南 uxsstwl
≈摘要 目的 }从理论和临床 !实验研究方面阐明附子减毒增效配伍的可行性和规律性 ∀方法 }通过文献分析对
附子减毒增效的配伍方法进行研究 ∀结果与结论 }合理配伍可减弱附子的毒副作用 o增强疗效 o扩大治疗范围 ∀
≈关键词 附子 ~配伍 ~毒副作用 ~临床疗效
≈中图分类号 u{| qt ≈文献标识码
≈文章编号 tsst2xvsukusstlst2ssyv2sv
附子首载于5神农本草经6 o列为下品 o其性刚烈
迅捷 o走而不守 o通上达下 o行表彻里 o补火助阳 o温
通诸经 o乃治阳虚诸证及寒凝痛证之要药 o尤能救治
亡阳重证 o拯生命于垂危 ∀因其毒性甚大 o临床上常
用炮制或久煎等方法来减毒 o但随着毒性减低 o药理
活性亦随之递减 ∀因此 o如何通过合理配伍以降低
毒性 o并最大限度的发挥其特长 o有重要的临床意
义 ∀本文就附子减毒增效配伍的合理性及其规律性
进行了探索 ∀
1 配伍减毒
诸家本草多谓附子/有毒0或/大毒0 o其毒的含
义概言之有二 }一指附子辛热燥烈之偏性 o二指其峻
猛毒烈 o使用不当可致中毒甚或死亡 ∀ 5诸病源候
论6云 }/凡药物云有毒及大毒者 o皆能变乱 o于人为
害 o亦能杀人 ∀0因此 o如何削减附子的毒性 o充分发
挥其特长 o对提高临床疗效十分必要 ∀ 5神农本草
经6谓 }/若有毒宜制 o可用相畏相杀者 o不尔 o勿合用
也 ∀0
111 以甘缓毒
甘味药具有缓急 !缓和的作用 o可调和药性 o缓
急解毒 ∀附子燥热峻猛毒烈 o配伍甘润之品如甘草 !
蜂蜜等 o可收和药缓急制毒之效 ∀即如5本草正6所
云 }/甘草味至甘 o得中和之性 o有调补之功 o故毒药
得之解其毒0 o/附子之性急 o得甘草而后缓 ~附子之
性毒 o得甘草而后解 ∀05本草备要6谓蜂蜜/甘缓可以
去急 , ,和百药 o与甘草同功 ∀05伤寒论6和5金匮要
≈收稿日期 usss2st2uy
略6中用附子 !乌头者多与甘草或蜂蜜相伍 o如四逆
汤 !甘草附子汤 !附子粳米汤等 ∀据报道 o附子用量
tx ∗ us ªo用药 vs ∗ wx §以上常可导致肾损害 o配
用甘草则可保护和改善肾功能 o从而减低附子的肾
损害作用≈t ∀附子的主要活性成分是乌头碱类 o具
有强心 !升压及抗炎 !镇痛等作用 o但易引起心律失
常 o甚至心跳停止 o甘草所含的甘草黄酮为解附子毒
的有效成分 o能拮抗乌头碱引发的心律失常≈u ∀甘
草与附子同煮时甘草黄酮的煎出率为 {s qv h o明显
高于甘草单煎液的含量k仅为 xu q| h l o提示临床用
附子时与甘草同煎 o会更有利于解毒成分甘草黄酮
的溶出≈v ∀甘草对四逆汤中 v种毒物生物碱k乌头
碱 !中乌头碱 !次乌头碱l含量均有显著影响 o乌头碱
含量随甘草剂量增加而减少 o二者呈高度负相关 o说
明甘草在四逆汤中对附子解毒确有举足轻重的作
用≈w ∀白蜜中含有某些氨基酸 o能和毒性成分乌头
碱结合成盐 o易溶于水 o既能提高疗效 o又能减低毒
性≈x ∀
附子辛热走散 o固然可以温阳逐寒 o但因其刚燥
辛烈 o若迳情直往 o或反复使用 o每易耗散正气 ~而对
元阳欲脱之证 o迳用大辛大热 o则有暴散虚阳之虞 ∀
配伍甘补扶弱之品如人参 !黄芪 !甘草等 o可调正固
本以制其毒 ∀即5神农本草经集注6所谓 }/世方动用
附子 o皆须甘草 !人参 , ,相配者 o正以制其毒故
也 ∀0方如5伤寒论6四逆加人参汤 !5世医得效方6参
附汤 !5伤寒六书6回阳救急汤等 ∀附子炮制后虽毒
性大减 o而镇痛作用亦减 o故治风湿痹痛多用生附
子 o但剂量稍大即易出现心律失常 !传导阻滞 o且痹
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第 uy卷第 t期
usst年 t月
中 国 中 药 杂 志
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证常反复发作 !缠绵难愈 o若久用附子 o每易耗伤正
气 o更不耐毒 o配伍益气扶正之品 o既可扶助正气 o又
可制其毒性 o如5伤寒论6附子汤之配人参 !5圣济总
录6之附子汤配黄芪等 ∀研究发现 o人参能增强机体
对有害刺激的非特异性抵抗力 o显著降低附子毒性 o
并能对抗附子加快心率和易引起心律失常的毒副作
用≈y ∀
112 以收约散
附子走而不守 o行而不止 o过于燥烈发散即其
/毒性0 o配伍/止0 !/收0之品 o相畏相制 o可减其辛烈
之偏及毒性 ∀张仲景用附子回阳 !散寒 !镇痛 o大都
与干姜配伍 o5伤寒论6及5金匮要略6中二药并用者
达 ts方之多 o其中凡用生附子者 o每与干姜同用 o除
二药相伍能协同增效 o亦取其相畏相制之妙义 ∀附
子与干姜虽均属辛热 o其性能却有异 o5汤液本草6
谓 }/附子味辛大热 o为阳中之阳 o故行而不止 o非若
干姜止而不行也 ∀0附子善走 o过于发散 ~干姜偏于守
中 o/止而不行0 o以干姜之/止0抑制附子之过/行0 o
可减附子之毒 ∀实验表明≈z o干姜有类似甘草解附
子毒的作用 o干姜与附子同煎 o可降低三种毒物生物
碱含量而有解毒作用 o甘草与干姜的交互作用对降
解附子之毒更为有效 ∀仲景用附子治阳虚寒湿疼
痛 o常与芍药相配以减其毒 o如5伤寒论6真武汤 !附
子汤等 ∀芍药禀性柔润 o酸收敛阴 o与附子一散一
收 o刚柔相济 o故可缓附子辛散燥烈之偏 ∀ 5医宗金
鉴6所谓/古人用辛散必用酸收 o所以防其峻厉0 o盖
其义也 ∀
113 以寒制热
附子辛热燥烈 o易伤阴动液 o配以寒凉降泄之
品 o寒凉以制燥烈之偏 o降泄以导热毒外出 o可达减
毒之效 ∀如5伤寒论6大黄附子汤 !附子泻心汤及5千
金方6温脾汤之配大黄 o5伤寒论6附子泻心汤 !黄土
汤之配黄芩等 o尽寓寒温互制以减附子毒性之义 ∀
5慎斋医书6曰 }/ 以寒热监制者 o是用之而又畏之
也 ∀0研究表明≈{ o附子与大黄合用 o大黄所含鞣质与
附子之主要有毒物质乌头碱结合 o生成不为肠道所
吸收的鞣酸乌头碱盐 o从而使其毒性降低 ∀众所周
知 o附子对于风湿痹痛 o止痛效果颇佳 ∀但附子辛热
纯阳 o过之则耗伤心血 o动及心阳 o火移小肠可引起
小便短赤涩痛 o甚至尿血 ∀若配小量苦寒之木通 o既
可防附子辛热燥烈之偏 o又可导药毒下泄≈| ∀实验
亦证明≈ts o附子配木通确能降低附子的毒性 ∀
1 q4 以柔克刚
附子通行十二经脉 o善扶五脏之阳 o为通脉止
痛 o助阳散寒之良药 o但其性燥烈辛热 o用之不当 o每
能耗散阴津 o产生流弊 o不仅于病无益 o反使正气愈
伤 o病情愈为复杂 o所谓/寒病未已 o热病复起 ∀0对素
体阴津不足或津血已伤之患者 o尤须慎重 ∀配以甘
润阴柔之品 o则可纠弊防偏 ∀ 5济生方6曰 }/前贤之
书 o有单服附子之戒者 o正虑其肾恶燥也 ∀既欲用一
刚剂专而易效 o须当用一柔剂以制其刚 o庶几刚柔相
济 o不特取效之速 o亦可使无后患 ∀0张仲景以附子温
扶脏腑之阳 o多用生地黄 !阿胶等以监制之 o如5金匮
要略6肾气丸之配生地黄 !山药 o既无/壮火食气0之
虞 o更有阴生阳长之妙 ~治阳虚失血之黄土汤附子配
生地 !阿胶 o则无刚燥动血 !耗血之弊 ∀现代临床用
附子治疗心衰及房室传导阻滞证属阳微阴弱者 o伍
用生地黄可削减附子之毒性≈tt ∀
2 配伍增效
211 辛甘化合 o益气温阳
辛热之品温阳回阳 o见效迅速 o而药效消失亦
快 o加用甘缓益气之品如人参 !黄芪 !甘草等 o可以增
强药力 o延长药效 ∀即前人所谓/甘与辛合而生阳0 o
/助阳须先益气0之义 o如四逆汤 !参附汤及芪附汤
等 ∀实验表明≈u otu o附子与人参相配 o其强心 !升压 !
抗缺氧 !增加冠脉流量及拮抗乌头碱致大鼠室性或
室上性心律失常 !传导阻滞 !室性心律等作用 o均强
于单味附子 o且可延长药效时间 o显示二药合用确有
协同增效作用 ∀由附子 !甘草 !干姜组成的四逆汤 o
其强心 !升压作用及维持时间 o清除氧自由基 !抑制
缺血心肌脂质过氧化作用均优于单味附子或甘草 o
且能减慢窦性心率 o避免了单味附子所产生的异位
心律失常≈tv otw o体现了 / 附子之性急 o得甘草而后
缓0 o/附子之性走 o得甘草后而益心脾0的配伍要义 ∀
黄芪与附子同用 o可明显提高附子增强阳虚小鼠脾
细胞的增殖活性 !2u的活性及巨噬细胞活性的作
用效果≈tx ∀
212 辛热同施 o回阳益肾
/附子无姜不热0 o附子补火助阳 o回阳救逆 o散
寒祛湿 o用治阳衰阴盛 !肢厥脉微及寒凝脏腑 o寒湿
痹痛等证 o多以干姜为助 ∀干姜辛而大热 o守而不
走 o有温中 !回阳 !通脉之力 o二药合用 o其效益彰 ∀
5本经疏证6云 }/附子以走下 o干姜以守中 o有姜无
附 o难收斩将搴旗之功 o有附无姜 o难取坚壁不动之
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中 国 中 药 杂 志
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效 ∀0方如5伤寒论6回阳救逆之四逆汤 !通脉四逆汤 !
白通汤及治疗寒湿痹痛之天雄丸k5圣济总录6l !附
子八物汤k5三因方6l等 ∀而对肾阳不足 o阳虚水泛
者 o则常配生姜 o既可辛散水气 o并能助附子温助阳
气 o方如5伤寒论6真武汤 !5济生方6实脾散等 ∀实验
表明 o干姜能增强附子的强心 !升压和清除氧自由基
及抑制心肌脂质过氧化的作用≈tv otw o生姜可增强附
子的强心 !利尿作用 o延长药效时间≈ty ∀
213 温通并用 o助阳通腑
脾胃阳虚 o里寒冷积 o以致腹痛便秘 o或冷痢久
久不愈 o所谓/脾胃冷实不消0者 o温阳祛寒 o乃正治
之法 o而单事温散 o则积滞难去 o阳气亦难以流转 ∀
此时配以大黄等通腑导滞之品 o温通兼施 o既可振奋
阳气 o温散寒凝 o又可攻下冷积 o通阳泄浊 ∀而通其
大便 o每能使阳气来复 o肠鸣转气 o腑气得通而腹痛
亦止 o方如大黄附子汤 !温脾汤等 ∀据临床报道 o以
大黄配附子不仅治疗寒实内结型便秘者疗效显著 o
近年来用治肾功能不全者收效甚佳 ∀蒲辅周治疗肾
功能衰竭 o每用附子配大黄扶阳降浊 o可降低血中尿
素氮及肌酐 o改善肾脏功能≈tz ∀临床与实验发现 o
通利经脉之木通与附子配伍 o其镇痛 !抗炎作用均强
于单味附子 o且在一定范围内 o随木通用量增加 o其
协同作用增强≈| ot{ ∀
214 温润结合 o滋肾助阳
附子为温补肾命之火 !鼓舞肾间动气之要药 o治
肾阳不足或肾气虚损之证 o本品每恃为主药 ∀然肾
为水火之脏 o内寄真阴真阳 o肾阴肾阳相互为用 o阳
气化生于阴精 o而阳衰则阴亦不化 o所谓 / 阳生于
阴0 o/阴生于阳0 ∀故温补肾阳及补益肾气之方中 o
常用附子与补肾滋阴之品相伍 o以收阴中求阳 o阴阳
相济之效 ~且5素问#阴阳应象大论6谓/壮火食气0 o
若迳用辛热纯阳之附子补火壮阳 o每能耗阴食气 ∀
如5金匮要略6肾气丸 o纳附子 !桂枝于滋阴补肾药
k生地 !山药 !山茱萸l中 ts倍之一 o于水中微微生火
以化生肾气 o所谓/益火之源 o以消阴翳0 o被誉为/千
古补阳之祖方0 ∀后世温补肾阳之左归丸 !十补丸皆
由此方化出 o此即5景岳全书6所谓 }/善补阳者 o必与
阴中求阳 o则阳得阴助而生化无穷 ∀0陈氏治疗房室
传导阻滞证属阳微阴弱者 o在用附子温阳强心之同
时 o每伍用滋阴养血之生地黄濡内脏之不足 o可明显
增强附子强心 !抗心律失常的作用≈tt ∀
3 结语
附子通过合理配伍 o不但能够减毒增效 o并可扩
大治疗范围 o而减毒之配伍 o亦每具协同增效之功 o
这种配伍方法主要来源于临床实践的总结与创新 ∀
探索有毒中药减毒增效配伍的合理性与规律性 o对
安全 !有效地使用有毒中药乃至扩大其应用范围 o对
于指导临床用药 o具有重要意义 ∀本文仅举其配伍
大要 o以期对临床用药有所裨益 o或能引起对有毒中
药应用配伍的广泛深入研究 ∀
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Χηινα ϑουρναλ οφ Χηινεσε Ματερια Μεδιχα
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