全 文 ：中草药ChineseTraditionalandHerbalDrugs第36卷第12期2005年12月· 857·
大黄对严重胸腹多发伤术后早期胃肠功能保护作用的临床观察
马 力
(郑州市急救中心，河南郑州450100)
严重创伤患者多行急诊手术，不能充分进行胃
肠准备，且多伴休克和感染，再合并手术创伤损害，
易造成术后胃肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和胃肠道内微
生物环境失衡，破坏肠黏膜屏障，条件致病菌大量繁
殖并释放内毒素，侵入组织器官，形成“细菌移位”或
“肠源性感染”促发胃肠功能衰竭，诱发多器官功能
衰竭综合征(MODS)。应激性胃肠黏膜病变和中毒
性肠麻痹是胃肠功能衰竭的主要表现。维持正常胃
肠功能和尽早肠内营养是提高严重胸腹多发伤治愈
率的关键之一。大黄具下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃
肠、推陈致新之功效。实验证实大黄对肠黏膜有保护
作用，能预防应激性胃肠黏膜病变口]。笔者观察了大
黄对严重胸腹多发伤患者术后早期胃肠功能的保护
作用，现报道如下。
1资料与方法
1．1病例：选择2000年1月至2004年6月本院收
治ISS>16的严重胸腹多发伤患者100例，根据随
机分配原则分为治疗组和对照组。治疗组50例，男
性39例，女性11例；年龄10～69岁；受伤原因：车
祸30例、坠落伤9例、刀刺伤6例、挤压伤5例；伤
情：多发肋骨骨折42例、脾脏破裂40例、肺破裂29
例、心脏破裂11例、膈肌破裂15例、肝脏破裂37
例、胰腺破裂24例、肾脏破裂8例。对照组50例，
男性37例，女性13例；年龄13～70岁；受伤原因：
车祸31例、坠落伤8例、刀刺伤5例、挤压伤6例；
伤情：多发肋骨骨折47例、脾脏破裂36例、肺破裂
26例、心脏破裂7例、膈肌破裂9例、肝脏破裂28
例、胰腺破裂19例、肾脏破裂4例。两组资料统计
学比较差异不显著，具有可比性。
1．2观察指标：①用药后应激性胃肠黏膜病变伴出
血的诊断o]：胃液或大便潜血++以上，排除溃疡出
血、消化道机械性损伤、口咽部出血和咯血。②用药
后中毒性肠麻痹的诊断：肠鸣音消失伴腹胀，不耐肠
内营养，排除麻醉、低钾、机械等因素所致的肠麻痹。
③用药后胃肠功能恢复的诊断：术后排气和排便
时间。
收稿日期：2005—03—22
1．3治疗方法：治疗组术后采用产自四川的生大黄
粗粉10g，i00℃沸水100mI。浸泡30min，制备
含生药0．1g／mL的水煎液滤过，凉至37～38℃，
以10～20mL／m[n宦胃管先慢后快滴入，闭管1h
后再恢复胃肠减压。分别于术后8h(20mL)，12h
(60mL)，后间隔12h(100mL)给药至排气排便。
排气排便后行常规治疗。对照组不给药，待自然排气
排便后行常规治疗。如用药后出现胃肠黏膜出血、中
毒性肠麻痹和排气或排便时间延长，则表明无效。
1．4统计学方法：记数资料应用z2检验，多组间比
较应用方差分析。
2结果
应用大黄的治疗组，50例中胃黏膜出血率
12％(6例)，肠麻痹率28％(14例)，分别低于对照
组的26％(13例)和70％(35例)，差异显著(P<
0．05)；治疗组排气时间<24h的有43例，排便时
间<36h的有38例，分别高于对照组的28例和
12例(P
3讨论
胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且具有免疫
和内分泌功能。严重胸腹多发伤术后机体更易发生
缺血再灌注损伤，毛细血管微循环障碍，组织缺血
缺氧，再加上长时间的禁食，胃肠道最易受损伤。其
中活性氧、脂质代谢产物及炎性介质对胃肠组织的
损伤，细胞缺血缺氧以及对重要营养物质谷氨酸盐
利用障碍是造成胃肠障碍的主要原因。如不尽早恢
复胃肠功能、避免应激性胃肠黏膜病变、保护肠黏膜
屏障、缓解肠麻痹、降低肠腔内压，可导致菌群移位，
激活中性粒细胞、释放炎症因子口“]，促进全身性炎
症反应综合征(SIRS)和MODS的发生o]。大黄有
导泻、收敛止泻、抗菌、抗真菌、减轻炎症反应、止血、
利胆、解热、镇痛、利尿、降低尿素氮、增强细胞免疫、
保护肝脏、抑制胰蛋白酶和胰脂肪酶及胰淀粉酶的
活性。并经大量临床研究证明还具有保护肠黏膜屏
障，改善胃肠黏膜内血流灌注、促进胃肠蠕动、排出
万方数据
·1858· 中草药ChineseTradi6．onala dHerbalDrugs第36卷第12期2005年12月
肠道毒素等作用，对胃肠道出血、保护胃肠道功能有
较好的疗效。
严重胸腹多发伤患者术后早期保护并恢复胃肠
道功能，早期胃肠内营养，可以有效保护胃肠黏膜屏
障，减轻炎症反应。防治肠源性感染，提高机体免疫
力o]，促进早日康复。本观察两组病人均为急诊手
术，未进行充分术前准备，应用大黄的治疗组，胃黏
膜出血率及肠麻痹率分别低于对照组，而胃肠功能
恢复有效率均高于对照组。本观察采用早期、少量、
限速，定时滴注大黄制剂，配合胃肠减压、限制胃肠
腔压力增高，解决了中药早期不易应用和对口服中
药味道不耐受的问题，避免了因未恢复胃肠道功能，
而进行肠内营养引起的恶心、呕吐，吸人性肺炎等并
发症。缩短胃肠减压时间，恢复胃肠功能，提前进食，
降低病人的痛苦及住院时间和费用。
大黄是传统中药，胃肠道是其主要效应器官。其
药理机制是促进胃肠蠕动，保护胃肠黏膜，防治应激
性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹，改善胃肠黏膜血
流灌注，促进胃肠黏膜细胞消化、分泌和吸收功能，
恢复、提高对胃肠营养的耐受，并且不良反应少，可
早期应用于严重胸腹多发伤术后，提高治愈率，减少
并发症的发生，降低病人的痛苦及住院时间和费用。
References：
[1]ChenDC，JingBW，ZhangxYeta1．protectiveeffectof⋯hbrⅡ0nb intestinalmucousmembrane口]．ChinGritare
&led(中国危重病急救医学)，1994，6(6){329一330，
[2]ChenDC．JingBW，YangxYteta1．Thecurativeeffect
ofrhubarboilgastroIntestinalfailure[J]MedJChinPLA
(解放军医学杂志)。1996，21(1)：2426
r3]TamionF，RichardV，LyoumiS，eta1．Gutischemiaand
mesentericsynthesisofinflammatorycyt kinesafterhemor
rhagleoi ndotoxieshock[】]Am．IPhyjmf，1997。273：
G314G321．
[4]HierholzerCtKalffJC，ChakrabortyA，eta1．Impairedgut
contractilityfo lowinghemorrhagicshockisaccompaniedby
IL6 andGCSFproductionandneutrophilinfiltration[J]
DigDisSci．2001，46：230—241．
r51YaoYM．RedlG，BahramiS，etal Theinflammatorybasis
oftrauma／shock—associatedmultipleorganfailureLJj．，降
Y?ammRes，i998，47{201210
[6]RowlandsBJ，GardinerKR．Nutritinalmodu ationotgut
inflammation[J]．尸Foe,NutrSoc，1998，57：395—401．⋯⋯q∞荆q∞㈣螂㈣％”％”㈣％*郴㈣E∞㈣⋯㈣w*一帮
(上接第1823页)
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References：
[1]LiuCJ，ZHaozH．Advancesinr seachofRabdosiarubescens
(Hemsl．)[J]．ChinPharmd(中国药学杂志)，1998，33
(io)：577—581．
r2]YtlanK，HuRH，ZhenxK，eta1．Determinationoforid in
inRabdosiarubescensbyTLC—scanningmethodUJJ Chin
MedMater(中药材)，1997，20(5)：242—243
[3]YuanK，HuRH．YangY，eta1．TLCinquantitativedeter
ruinationoforidoninandponicidinntheleavesofRabdosia
rubesc棚s口]．CAinPha疗nJ(中国药学杂志)，1998，33
(10)：6ll-613．
[4]LuYH，LiuGJ，IAMR，ela1．Determinationoforid ini
lea一⋯dte⋯fBlushredRab osiabyHPLC[J]ChinJ
PharmAnal(药物分析杂志)，2000，20(6)：390394
is]且cR，YuanK，HuRH，et4z．Researchfoeffectofthe
contentoforidoninincompoundRabdosiar“be$ce，lsBuccal
Tabletsbydifferentpreparationprocesses[J]．ChinTradit
PatMed(中成药)，1999，21(12)：620622．
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万方数据
大黄对严重胸腹多发伤术后早期胃肠功能保护作用的临床观
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作者： 马力
作者单位： 郑州市急救中心,河南,郑州,450100
刊名： 中草药
英文刊名： CHINESE TRADITIONAL AND HERBAL DRUGS
年，卷(期)： 2005,36(12)
参考文献(6条)
1.Chen D C;Jing B W;Zhang X Y Protective effect of rhubarb on intestinal mucous membrane 1994(06)
2.Chen D C;Jing B W;Yang X Y The curative effect of rhubarb on gastrointestinal failure[期刊论文]-解
放军医学杂志 1996(01)
3.Tamion F;Richard V;Lyoumi S Gut ischemia and mesenteric synthesis of inflammatory cytokines after
hemorrhagic or endotoxic shock 1997
4.Hierholzer C;Kalff J C;Chakraborty A Impaired gut contractility following hemorrhagic shock is
accompanied by IL-6 and G-CSF production and neutrophil infiltration[外文期刊] 2001(2)
5.Yao Y M;Redl G;Bahrami S The inflammatory basis of trauma/shock-associated multiple organ failure
[外文期刊] 1998
6.Rowlands B J;Gardiner K R Nutritinal modulation of gut inflammation 1998
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