全 文 ：中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
CHINESE JOURNAL OF ALLERGY ＆ CLINICAL IMMUNOLOGY
10 March，2012
·基础研究·
#通信作者 电话:010-69156349，电子邮件:doctoryinjia@ 163. com
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者
哮喘症状严重程度的相关性
温志华，尹 佳#
(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态反应科，北京 100730)
摘要:目的 评价空气中蒿属花粉、葎草花粉浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度及肺通气功能的相关性。
方法 通过典型病史和体征、过敏原皮肤试验、血清特异性 IgE 检测、肺通气功能试验筛选出 106 例夏秋季花粉症患者，
男性 49例、女性 57例，年龄 10 ～ 73岁;从 2006 年 7 月 1 日 ～ 2008 年 10 月 31日，连续记录患者每日呼气峰值流速(PEF)
及哮喘症状积分，并与同期空气中花粉浓度进行比较。结果 蒿属花粉过敏性哮喘患者的日哮喘症状积分、夜哮喘症状积
分、日 PEF%、夜 PEF%、PEF日内变异率与空气中蒿属花粉浓度显著相关(rs =0. 762、rs =0. 682、rs = －0. 649、rs = －0. 596、
rs =0. 549，P ＜0. 001) ;葎草花粉过敏性哮喘患者的日哮喘症状积分、夜哮喘症状积分、日 PEF%、夜 PEF%、PEF日内变
异率与空气中葎草花粉浓度显著相关(rs = 0. 817、rs = 0. 783、rs = － 0. 833、rs = － 0. 785、rs = 0. 454，P ＜ 0. 001) ;花粉浓度
增高时患者 PEF监测值明显降低，而哮喘症状积分、PEF日内变异率则明显增高。结论 蒿属花粉、葎草花粉可以引起中
国北方地区夏秋季过敏性哮喘。
关键词:蒿属花粉;葎草花粉;花粉症;哮喘;呼气峰值流速
中图分类号:R593. 1;R562. 25 文献标志码:A 文章编号:1673-8705(2012)01-0010-08
Correlation of the Artemisia and Humulus Scandens Pollen Count in the Air and
the Severity of Asthma Symptoms in Patients with Autumnal Pollinosis
WEN Zhi-hua，YIN Jia#
(Department of Allergy，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences ＆
Peking Union Medical College，Beijing 100730，China)
Objective To analyze the correlation between Artemisia and humulus scandens pollen count in the air
and the severity of asthma symptoms in patients with autumnal pollinosis. Methods 106 patients with
autumnal pollinosis were diagnosed by typical history，symptoms，intradermal skin test，specific IgE to
Artimisia pollens and humulus scandens pollen，and pulmonary ventilation function. The asthma symptom
scores and the peak expiratory flow(PEF)were detected and recorded daily from July 1，2006 to October
30，2008 continuously，and were compared with Artemisia and humulus scandens pollen count in the air
simultaneously. Results There was significant correlation between Artemisia pollen count and the scores of
night and daytime asthma symptoms，PEF，and diurnal variations in PEF (rs = 0. 762，rs = 0. 682，rs =
－0. 649，rs = － 0. 596，rs = 0. 549，P ＜ 0. 001). There was also a significant correlation between
humulus scandens pollen counts and the scores of night and daytime asthma symptoms，PEF，and diurnal
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度的相关性
Vol. 6 No. 1 11
variations in PEF(rs = 0. 817，rs = 0. 783，rs = － 0. 833，rs = － 0. 785，rs = 0. 454，P ＜ 0. 001).
Scores of asthma symptoms and diurnal variations in PEF increased significantly when the pollen count was
high，while PEF decreased significantly. Conclusion Artemisia and humulus scandens pollen can trigger
autumnal asthma in northern China.
Key words:Artemisia pollen;Humulus scandens pollen;asthma;peak expiratory flow
Chin J Allergy Clin Immunol，2012，6(1) :10-17
上世纪 60 年代，叶世泰［1］对 300 例夏秋季花粉
症患者研究发现，66%患者合并哮喘症状;近年一项
对我国 1 120 例夏秋季花粉症患者的研究，证实
53. 8%的夏秋季花粉过敏性鼻炎患者合并哮喘［2］。然
而，花粉在哮喘发病中的作用仍存在争议，国外多数
文献认为花粉是季节性过敏性鼻炎的主要原因，很少
引起哮喘，仅少数学者认为门、急诊哮喘患者增多与
空气中花粉浓度的增高有关［3-7］。我国学者以往对花
粉引起哮喘的证据主要基于临床症状和病史，缺乏肺
通气功能检查和呼气峰值流速连续监测等循证医学证
据。本研究对蒿属花粉及葎草花粉哮喘患者的肺通气
功能、呼气峰值流速和哮喘症状积分进行花粉高峰期
和非高峰期连续监测，以评价其与空气中花粉浓度间
的关系。
对象和方法
对象
2006 年 7 月 1 日至 2008 年 10 月 31 日在北京协
和医院变态反应科确诊为夏秋季花粉症的患者共 106
例，其中男 49 例，女 57 例;年龄 10 ～ 73 岁，平均
(37 ± 13)岁。根据患者临床病史、症状、就诊时的体
征和实验室检查结果，诊断蒿属花粉症患者 49 例，
其中单纯过敏性鼻炎患者 18 例、过敏性鼻炎合并哮
喘患者 31 例;葎草花粉症患者 57 例，其中单纯过敏
性鼻炎患者 13 例、过敏性鼻炎合并哮喘患者 44 例。
方法
病例入组标准: (1)夏秋季花粉症诊断标准:根
据典型夏秋季(7 － 9 月)过敏性鼻炎、结膜炎或哮喘
的临床症状及病史，结合蒿属或葎草花粉皮内实验≥
+ +、蒿属花粉或葎草花粉血清特异性 IgE(sIgE)≥2
级进行综合诊断;同时对蒿属及葎草花粉过敏的患者
纳入 sIgE数值较高组。尘螨或霉菌皮内实验≥ + + 或
血清 sIgE≥2 级者不予入组; (2)过敏性鼻炎(AR)诊
断标准见参考文献［8］，常年性鼻炎不予入组; (3)
过敏性哮喘(AA)诊断标准［9］:符合夏秋季花粉症的
诊断标准，并同时符合支气管哮喘诊断标准。常年性
哮喘不予入组。
皮肤试验:对全部入选患者做 20 种常见吸入变
应原皮内试验，检验项目、皮内试验操作方法及结果
判定见文献［10］。
血清特异性 IgE检测:采用 Phadia公司 CAP系统
UinCAP250 荧光酶联免疫(RAST FEIA)方法检测，具
体方法及结果判定标准参见文献［11］。
空气花粉含量测定:采用重力沉降法，用叶氏定
点取样器于 2006 年 7 月 1 日 ～ 2008 年 10 月 31 日对
北京城区进行每日空气曝片花粉监测，由北京协和医
院变态反应科何海娟等［12］完成。
肺通气功能检查:分别对所有入选者进行花粉症
发病季节(7 － 9 月)、花粉症缓解季节(10 － 11 月)肺
通气功能检查，对肺通气功能异常者行支气管舒张试
验，肺功能判定标准参见文献［9］。
临床调查问卷:对所有入选者进行面对面问卷调
查，问卷内容主要包括季节性鼻炎和季节性哮喘的发
病时间及持续时间;季节性哮喘症状严重程度评
分［13］以及患者在花粉季节哮喘发作时用药情况。
哮喘日记:连续记录患者 2006 年 7 月 1 日至
2008 年 10 月 31 日的哮喘症状积分、平喘药物使用情
况及每日呼气峰值流速(PEF)值;要求在固定时间测
定 PEF，如早 7∶ 00、晚 19∶ 00，其他时间如有急性发
作需及时记录;测定 PEF 前不能吸入支气管扩张剂;
每次测试进行 3 次，选择最高值填入《哮喘日记》。
PEF实测值占患者个人最佳值百分率(PEF%)、
PEF日内变异率，按以下公式计算:PEF% = (发病
时 PEF最高值 ÷ PEF个人最佳值)× 100%;PEF日内
变异率% =〔(PEF 最大值 － PEF 最小值)÷ 1 /2(PEF
最大值 + PEF最小值)〕× 100%(PEF个人最佳值指在
哮喘已控制很好的情况下，每天测 2 次、连续 2 周监
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12 March，2012
测所得最高值，或连续治疗 3 周情况稳定所测的最高
值)。
PEF监测期间哮喘患者的药物治疗:对入选的哮
喘患者依据就诊时哮喘分级情况决定治疗方案［9］，并
分为“控制药物组”和“按需用药组”。考虑到使用
长效 β2 受体激动剂将掩盖 PEF 监测值随花粉浓度升
高时的波动情况，对入组患者在知情同意的前提下采
用如下治疗方案:间歇发作患者(1 级)按需用短效
β2 受体激动剂;轻度持续患者(2 级)吸入低剂量糖
皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂、按需应用短效
β2 受体激动剂;中度持续患者(3 级)吸入中剂量或
低剂量糖皮质激素、缓释茶碱或白三烯受体拮抗剂或
长效 β2 受体激动剂、按需应用短效 β2 受体激动剂;
重度持续患者(4 级)吸入中高剂量激素、长效 β2 受
体激动剂、按需应用短效 β2 受体激动剂。
统计学处理
全部数据采用 SPSS17. 0 分析软件，计量资料以
x ± s表示，计数资料的统计用构成比。差异检验用方
差分析，变量之间的线性变化关系采用 Pearson 相关
分析，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
结 果
空气花粉含量
综合分析 2006 年至 2008 年 3 年中的 7 月 1 日 －
10 月 31 日空气中蒿属、葎草花粉浓度，2 种花粉浓
度高峰期均处于 8 月中旬至 9 月中旬(葎草花粉计数
均值接近 300 粒 /1 000 mm2，蒿属花粉计数均值近
800 粒 /1 000 mm2) ，其余时间监测到的花粉数量很
少(图 1)。
肺通气功能检查
共有 80 例患者行肺通气功能检查。由于多数患
者入组时间在 7 月初，就诊时未发病，实验只捕捉到
9 例患者肺通气功能异常，其中一秒用力呼气容积占
预计值%(FEV1%)≥80%者 71 例、60% ～ 79%者 4
例、 ＜ 60%者 5 例。
哮喘日记回收情况
共回收哮喘日记 84 份，其中蒿属花粉症患者 36
份、葎草花粉症患者 48 份。
单纯鼻炎患者哮喘日记:共回收 11 份，其中有 5
例患者(蒿属花粉症患者 2 例、葎草花粉症患者 3 例)
出现咳喘症状且 PEF% ＜ 80%(数据将纳入哮喘组分
析)。单纯过敏性鼻炎患者 PEF 监测，虽偶有咳嗽症
状，但 PEF值保持平稳(图 2)。
哮喘患者哮喘日记:共回收 73 份，其中蒿属花
粉症哮喘患者 31 例、葎草花粉症哮喘患者 42 例。因
仅有 3 例患者在 7 月记录，本研究主要分析患者 8 月
1 日 － 10 月 31 日的哮喘日记情况。
夏秋季花粉症哮喘患者 PEF监测情况:综合所有
78 例(纳入 5 例单纯鼻炎出现咳喘症状的患者)哮喘
患者资料，哮喘症状 8 月 22 日 － 9 月 12 日期间明显
加重，PEF%均值明显下降，在此期间患者日内 PEF
变异率增高，与空气中花粉浓度高峰期一致，其余时
间患者几乎无任何症状;患者哮喘症状积分、
PEF%、PEF昼夜变异率与花粉浓度显著相关。
蒿属花粉哮喘患者日哮喘症状积分、夜哮喘症状
积分、日 PEF%、夜 PEF%、PEF 日内变异率组间相
比差异有显著统计学意义(F = 61. 65、F = 46. 11、
F = 38. 08、F = 34. 56、F = 10. 31，P 均 ＜ 0. 001) ;日
哮喘症状积分、夜哮喘症状积分、PEF日内变异率与
蒿属花粉计数显著相关，并呈正相关(rs = 0. 762、
rs = 0. 682、rs = 0. 549，P 均 ＜ 0. 001) ;日 PEF%、夜
PEF%与蒿属花粉计数显著相关，并呈负相关(rs =
－ 0. 649、rs = － 0. 596，P均 ＜ 0. 001) (表 1、2)。
葎草花粉哮喘患者哮喘症状积分、日 PEF%、夜
PEF%、PEF日内变异率组间相比差异有显著统计学
意义(F = 100. 50、F = 69. 37、F = 175. 4、F = 87. 34、
F = 11. 85，P均 ＜ 0. 001)。日哮喘症状积分、夜哮喘
症状积分、PEF 日内变异率与葎草花粉计数显著相
关，并呈正相关(rs = 0. 817、rs = 0. 783、rs = 0. 454，
P均 ＜ 0. 001) ，日 PEF%、夜 PEF%与葎草花粉计数
显著相关，并呈负相关(rs = － 0. 833、rs = － 0. 785，
P均 ＜ 0. 001) (表 3、4)。
夏秋季花粉症哮喘患者症状最严重时情况:在花
粉浓度高峰期，有 2 例患者哮喘症状严重需急诊治
疗，3 例患者哮喘症状严重不能进行正常生活，5 例
患者出现夜间不能平卧，19 例患者夜间大部分时间
不能入睡(表 5，图 3 ～ 6)。
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度的相关性
Vol. 6 No. 1 13
表 1 33 例蒿属花粉症哮喘患者哮喘症状积分与 PEF值
Table 1 Asthmatic symptom scores and PEF of 33 asthma patients allergic to Artemisia pollen
组别
监测日期
(月 . 日)
花粉浓度
(粒 /1 000 mm2)
日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF%
PEF日内变异率
(%)
1 8. 1 － 7. 43 ± 4. 9 0 0. 13 ± 0. 19 88 ± 1 87 ± 1 4 ± 1
2 8. 8 － 27. 52 ± 17. 3 0. 30 ± 0. 07 0. 37 ± 0. 13 87 ± 2 85 ± 1 7 ± 3
3 8. 15 － 64. 9 ± 62. 7 0. 51 ± 0. 12 0. 26 ± 0. 07 88 ± 1 87 ± 1 4
4 8. 22 － 112. 0 ± 43. 8 0. 81 ± 0. 18 0. 65 ± 0. 15 82 ± 4 82 ± 5 6 ± 2
5 8. 29 － 151. 8 ± 87. 4 0. 86 ± 0. 18 0. 64 ± 0. 17 82 ± 1 81 ± 2 8 ± 3
6 9. 5 － 142. 2 ± 45. 9 1. 15 ± 0. 26 0. 88 ± 0. 15 82 ± 1 80 ± 1 7 ± 2
7 9. 12 － 41. 2 ± 26. 8 0. 43 ± 0. 18 0. 43 ± 0. 13 86 ± 1 84 ± 2 5 ± 1
8 9. 19 － 16. 5 ± 8. 2 0. 26 ± 0. 08 0. 21 ± 0. 12 87 ± 1 86 ± 1 5
9 9. 26 － 7. 8 ± 2. 9 0. 2 ± 0. 08 0. 15 ± 0. 03 89 ± 1 88 ± 1 4
10 10. 3 － 9. 5 ± 7. 0 0. 14 ± 0. 002 0. 06 ± 0. 04 90 ± 1 90 ± 1 4 ± 1
11 10. 10 － 6. 7 ± 2. 4 0. 15 ± 0. 02 0 91 ± 1 91 ± 1 3
12 10. 17 － 6. 1 ± 4. 5 0. 04 ± 0. 05 0. 01 ± 0. 04 92 ± 1 92 ± 1 2
表 2 33 例蒿属花粉症哮喘患者花粉高峰期和非高峰期哮喘症状积分与 PEF值
Table 2 Asthma symptom scores and PEF of 33 allergic asthmatic patients allergic to
Artemisia pollen in the peak and non-peak season
组别
花粉浓度
(粒 /1 000 mm2)
日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF%
PEF日内变异率
(%)
花粉高峰期 135. 3 ± 61. 7 0. 94 ± 0. 25 0. 72 ± 0. 19 82 ± 2 81 ± 3 7 ± 2
非花粉高峰期 0. 94 ± 0. 25 0. 27 ± 0. 22 0. 25 ± 0. 16 87 ± 1 86 ± 1 5 ± 2
均值比较 t = 9. 978 t = 11. 89 t = 7. 477 t = － 6. 88 t = － 5. 66 t = 3. 15
P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P = 0. 005
花粉高峰期:8 月 22 日 － 9 月 11 日;非花粉高峰期:8 月 1 日 － 8 月 21 日、9 月 12 日 － 10 月 31 日
表 3 45 例葎草花粉症哮喘患者哮喘症状积分与 PEF值
Table 3 Asthmatic symptom scores and PEF of 45 asthma patients allergic to humulus scandens pollen
组别
监测日期
(月 . 日)
花粉浓度
(粒 /1 000 mm2)
日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF%
PEF日内变异率
(%)
1 8. 1 － 14. 8 ± 3. 14 0. 45 ± 0. 16 0. 32 ± 0. 04 90 ± 1 91 3 ± 1
2 8. 8 － 23. 7 ± 5. 9 0. 40 ± 0. 08 0. 31 ± 0. 16 84 89 4 ± 1
3 8. 15 － 62. 2 ± 12. 6 0. 63 ± 0. 13 0. 48 ± 0. 10 80 ± 1 88 ± 1 4 ± 1
4 8. 22 － 117. 4 ± 11. 3 0. 92 ± 0. 09 0. 74 ± 0. 12 75 ± 1 85 ± 1 6 ± 1
5 8. 29 － 118. 7 ± 36. 0 1. 12 ± 0. 09 0. 86 ± 0. 06 75 83 ± 1 6 ± 1
6 9. 5 － 114. 9 ± 54. 7 1. 05 ± 0. 07 0. 82 ± 0. 10 77 83 ± 1 8 ± 2
7 9. 12 － 53. 3 ± 27. 5 0. 78 ± 0. 10 0. 64 ± 0. 07 80 ± 1 84 ± 1 8 ± 3
8 9. 19 － 18. 0 ± 9. 3 0. 71 ± 0. 04 0. 66 ± 0. 06 82 87 ± 1 5 ± 1
9 9. 26 － 9. 0 ± 1. 9 0. 51 ± 0. 06 0. 43 ± 0. 04 83 ± 1 88 ± 1 4 ± 1
10 10. 3 － 4. 8 ± 3. 3 0. 39 ± 0. 08 0. 35 ± 0. 07 87 89 ± 1 5 ± 2
11 10. 10 － 2. 8 ± 1. 6 0. 23 ± 0. 05 0. 22 ± 0. 03 88 ± 1 90 4 ± 1
12 10. 17 － 0. 75 ± 0. 55 0. 16 ± 0. 01 0. 17 ± 0. 02 89 ± 5 92 ± 1 4 ± 1
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表 4 45 例葎草花粉症哮喘患者花粉高峰期和非高峰期哮喘症状积分与 PEF值
Table 4 Asthmatic symptom scores and PEF of 45 allergic asthma patients allergic to
humulus scandens pollen in the peak and non-peak season
组别
花粉浓度
(粒 /1 000 mm2)
日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF%
PEF日内变异率
(%)
花粉高峰期 117. 0 ± 36. 4 1. 03 ± 0. 13 0. 81 ± 0. 1 76 ± 1 83 ± 1 6 ± 1
非花粉高峰期 33. 6 ± 22. 5 0. 49 ± 0. 15 0. 37 ± 0. 13 84 ± 4 89 ± 1 4 ± 1
均值比较 t = 8. 031 t = 10. 23 t = 10. 84 t = － 6. 74 t = － 17. 70 t = 5. 64
P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001 P ＜ 0. 001
花粉高峰期:8 月 22 日 － 9 月 11 日;非花粉高峰期:8 月 1 日 － 8 月 21 日、9 月 12 日 － 10 月 31 日
表 5 78 例夏秋季花粉症哮喘患者 PEF监测期间
哮喘发作最严重时 PEF情况
Table 5 PEF of 78 allergic asthma patients with autumnal
pollinosis during asthma attack (n)
PEF% 例数* ≥80%例数 60% -79%例数 ＜ 60%例数
日 77 14 43 20
夜 69 12 35 22
* 1 例患者未记录日间 PEF 值，8 例哮喘患者未记录夜间
PEF值
应用平喘药物患者的 PEF监测情况:根据患者平
喘药物使用情况将其分为控制药物组(使用吸入糖皮
质激素、白三烯受体拮抗剂或长效 β2 受体激动剂)
和按需用药组(仅按需应用短效 β2 受体激动剂)。葎
草花粉症哮喘患者病情较重，即使哮喘控制药物治疗
能缓解症状，但其 PEF均值仍较按需使用短效 β2 受
体激动剂的哮喘患者低(表 6) ;而蒿属花粉症哮喘患
者则情况相反，控制药物组哮喘患者虽然主观症状较
重，但在药物控制下其 PEF均值可恢复(表 7) ;虽然
蒿属(葎草)花粉症哮喘患者症状较轻且仅按需使用
短效 β2 受体激动剂治疗，但哮喘组 PEF 均值仍明显
低于单纯鼻炎组(表 8、9)。
表 6 葎草花粉症哮喘组患者用药后 PEF监测及哮喘症状积分
Table 6 Asthmatic symptom scores and PEF of 45 asthma patients allergic to humulus scandens pollen in different group
组别 例数 日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF% PEF日内变异率(%)
控制药物组 32 0. 35 ± 0. 31 0. 31 ± 0. 23 85 ± 3 84 ± 4 6 ± 2
按需用药组 13 0. 67 ± 0. 29 0. 53 ± 0. 28 87 ± 3 88 ± 2 4 ± 1
均值比较 t = 11. 38，P ＜ 0. 001 t = 9. 58，P ＜ 0. 001 t = 8. 82，P ＜ 0. 001 t = 13. 15，P ＜ 0. 001 t = － 7. 135，P ＜ 0. 001
表 7 蒿属花粉症哮喘组患者用药后 PEF监测及哮喘症状积分
Table 7 Asthmatic symptom scores and PEF of 33 asthma patients allergic to Artemisia pollen in different group
组别 例数 日哮喘症状积分 夜哮喘症状积分 日 PEF% 夜 PEF% PEF日内变异率(%)
控制药物组 21 0. 31 ± 0. 36 0. 24 ± 0. 29 88 ± 3 88 ± 5 4 ± 2
按需用药组 12 0. 17 ± 0. 21 0. 17 ± 0. 22 87 ± 4 85 ± 3 4 ± 2
均值比较 t = 4. 01，P ＜ 0. 001 t = 2. 09，P ＜ 0. 05 t = 0. 64，P ＞ 0. 05 t = 3. 81，P ＜ 0. 001 t = － 0. 05，P ＞ 0. 05
表 8 葎草花粉单纯过敏性鼻炎组与按需用药哮喘组 PEF监测
Table 8 The differet PEF monitoring result in allergic rhinitis alone group and the asthma patients group with
inhaled β2 agonist as needed for 16 patients allergic to humulus scandens pollen
组别 例数 日 PEF% 夜 PEF% PEF日内变异率(%)
单纯鼻炎组 3 96 ± 2 96 ± 2 1 ± 1
按需用药哮喘组 13 87 ± 3 88 ± 2 4 ± 1
均值比较 t = 25. 57，P ＜ 0. 001 t = 24. 89，P ＜ 0. 001 t = － 13. 31，P ＜ 0. 001
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度的相关性
Vol. 6 No. 1 15
表 9 蒿属花粉单纯过敏性鼻炎组与按需用药过敏性哮喘组 PEF监测
Table 9 The different PEF monitoring result in allergic rhinitis alone group and the asthma patients
group with inhaled β2 agonist as needed for 16 patients allergic to Artimisia pollen
组别 例数 日 PEF% 夜 PEF% PEF日内变异率(%)
单纯鼻炎组 3 95 ± 2 93 ± 2 2 ± 1
按需用药哮喘组 12 87 ± 4 85 ± 3 4 ± 2
均值比较 t = 19. 79，P ＜ 0. 001 t = 18. 49，P ＜ 0. 001 t = － 7. 14，P ＜ 0. 001
讨 论
近年，过敏性鼻炎和哮喘发病率显著增加，已累
及 40%的 6 ～ 7 岁儿童［14］。有研究表明，花粉是促使
呼吸道过敏疾病增加的主要因素，尤其在工业化城市
的郊区［15-17］。一项关于我国 1 120 例夏秋季花粉症患
者的临床流行病学研究证实，在全部夏秋季花粉症鼻
炎患者中，有 53. 8%的患者合并过敏性哮喘。哮喘发
病季节多集中在 8 月中旬至 9 月底，少数患者仅在空
气中花粉浓度最高的 8 月下旬出现发作性哮喘，多数
患者诉在阳光明媚的晴天或多风的天气症状频发，阴
雨天症状减轻，雨过天晴可诱发严重的哮喘发作［2］。
目前花粉在哮喘发病中的作用仍存在争议，多数
学者认为只有小的花粉碎片(0. 5 ～ 20 μm)能沉积于
下呼吸道从而诱发雷雨后哮喘，即潮湿或雷雨导致花
粉颗粒破裂，释放出小的过敏原活性微粒，沉积于呼
吸道而诱发敏感者临床症状［18］;仅少数学者认为门、
急诊哮喘患者的增多与空气中花粉浓度的增高有
关［3-4］，但相关文献仅限于桦树花粉、禾木花粉、牧
草花粉等［3，5-7］。蒿属和葎草花粉是中国北方地区最
常见的夏秋季致敏花粉［12］，蒿属和葎草花粉的直径
一般为 20 ～ 30 μm，用上述理论不能解释为什么蒿属
花粉和葎草花粉在我国北方地区能引起如此高比例的
哮喘。而以往我国关于花粉引起哮喘的文献主要基于
病史和临床症状的描述，缺乏肺功能检查和呼气峰值
流速动态监测等循证医学证据。
本研究中共有 80 例患者进行肺功能检查，因部
分患者在 7 月入组就诊时哮喘并未发作或就诊时已使
用平喘药物，未能捕捉到多数患者哮喘发作时的异常
肺通气功能，只有 9 例患者在就诊时有肺通气功能异
常，其中 7 例患者行舒张试验检查呈阳性;非花粉高
峰季节有 12 例复诊患者，其肺通气功能较发病季节
有明显改善。1 例患者共进行了 3 次肺功能检查，花
粉高峰期就诊时(9 月 10 日)FEV1%为 80%、FEV1 /
FVC(用力肺活量)为 63%，使用硫酸沙丁胺醇喷雾
剂进行舒张试验后 FEV1% 为 100%、FEV1 /FVC 为
72%;而非花粉高峰期(12 月)复诊时，患者在未使
用任何药物的情况下 FEV1% 恢复为 106%、FEV1 /
FVC为 76%。此患者蒿属花粉皮肤试验 “+ + + +”，
血清 sIgE 4 级，上述 PEF动态监测和过敏原特异性检
测的证实，为该患者夏秋季哮喘的病因是蒿属花粉提
供了最有力的证据。
本研究的空气花粉监测显示夏秋花粉高峰期位于
8 月中旬至 9 月中旬(葎草花粉计数峰值接近 300 粒 /
1 000 mm2，蒿属花粉计数峰值近 800 粒 /1 000 mm2) ，
其余时间空气中花粉浓度几乎为 0;对患者哮喘症状
严重程度及 PEF 进行花粉高峰期及非高峰期连续监
测，发现蒿属(葎草)花粉过敏性哮喘患者的哮喘症
状评分、PEF值和 PEF 变异率与空气中蒿属(葎草)
花粉浓度显著相关，哮喘症状加重、哮喘症状积分增
高、PEF 值降低主要集中于 8 月 22 日 － 9 月 12 日，
而其余时间患者无明显哮喘症状，哮喘症状积分为 0
(表 1 ～ 4) ;这与 Jariwala等［3］和 Krmpotic等［4］的研究
结果基本一致，Jariwala 等［3］认为春季哮喘急诊人数
的剧增与当地暮春树木花粉浓度的升高相关;
Krmpotic等［4］认为角树花粉是克罗地亚萨格勒布市
(Zagreb)成人哮喘患者住院率增高的重要危险因素;
本研究结果支持蒿属花粉和葎草花粉与中国北方地区
夏秋季哮喘高度相关。
Rapiejko等［19］发现 25%的牧草花粉症患者在牧
草花粉计数为 20 粒 /m3 时出现鼻、结膜炎症状，花
粉计数达 50 粒 /m3 时所有患者出现鼻、结膜炎症状，
65 粒 /m3 时患者鼻、结膜炎症状加重，花粉计数达
120 粒 /m3 时暴露数小时能使部分患者出现呼吸困难。
本研究部分患者在 7 月末或 8 月初开始发病(此时空
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
16 March，2012
气中夏秋季花粉含量 ＜ 10 粒 /1 000 mm2) ，在高峰期
加重，且持续整个花粉季节;部分患者哮喘症状则发
生于花粉高峰期且仅在高峰期附近数日加重，甚至夜
间不能平卧并需要急诊输液治疗(其中 20 例患者日
PEF% ＜ 60%，22 例患者夜 PEF% ＜ 60%;17 例 PEF
日内变异率 ＞ 30%，图 3 ～ 6) ，与上述研究结果一
致;也与我国近年一项研究［2］结果一致，该研究发现
602 例夏秋季花粉哮喘患者中有 5. 8%患者在空气中
花粉浓度最高的 8 月下旬出现发作性哮喘，一般持续
10 ～ 20 d，整个花粉季节 77. 7%哮喘患者症状发作时
夜间不能平卧，30. 4%需要急诊治疗。近年研究发现
我国 47%夏秋季花粉过敏性鼻炎患者将在 9 年内发展
为季节性过敏性哮喘［20］。本研究回收的 11 份单纯鼻
炎患者哮喘日记中有 5 例患者(平均 6 年内)出现咳喘
症状并且 PEF% ＜ 80%，与上述结果一致，为夏秋季
花粉症患者过敏性鼻炎发展至过敏性哮喘的进程提供
了循证医学证据。
本研究首次对夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程
度进行花粉高峰期和非高峰期的连续性监测，证实空
气中蒿属及葎草花粉浓度水平与患者哮喘症状严重程
度显著相关，蒿属及葎草花粉可引起夏秋季过敏性哮
喘;实验根据平喘药物使用情况，将患者分为控制药
物组和按需用药组，结果显示葎草花粉哮喘患者病情
较重，即使用控制药物治疗能使其症状缓解，但其
PEF均值仍比按需应用短效 β2 受体激动剂的哮喘患
者低;而蒿属花粉哮喘患者虽然主观症状较重，但在
药物控制下 PEF均值可恢复。
本研究尚有缺陷，因多数患者未遵医嘱详细记录
所用药物名称和剂量，未能具体量化患者用药积分，
使哮喘用药积分情况难以统计;另因部分患者在哮喘
发病前和症状缓解后难以坚持记录使哮喘日记回收率
较低。Reddel等［21］认为 PEF 记录的负担严重影响患
者的依从性，许多患者认为每天测量太繁琐，只在哮
喘发作后测量。本研究只有 3 例患者在没有症状的 7
月份进行记录。
夏秋季花粉可引起中国北方地区季节性哮喘是一
个值得重视的问题，同是葎草花粉，在北方可引起严
重哮喘，在南方却少有报告。以此推测，气候因素可
能是花粉在北方容易引起哮喘的因素之一;有文献认
为环境因素(汽车尾气、沙尘暴)与哮喘症状之间的
关系不大［9，22］，而相对湿度、气压、雾和雨可以影响
成人哮喘甚至儿童的住院率［23-25］;较高的温度和湿
度可同时刺激花粉颗粒向空气中释放过敏原活性微
粒，而花粉季节前后空气中气传过敏原微粒的存在亦
可导致花粉症的发生［26-27］。因此，了解气象条件对
空气中花粉浓度水平的影响对花粉症的预防和治疗具
有积极意义。
(本文图 1 ～ 3 见封二，图 4 ～ 6 见封三)
参 考 文 献
［1］ 叶世泰 . 变态反应学 ［M］． 北京:科学卫生出版
社，1998:195-224.
［2］ 尹佳，岳凤敏，王良录，等 . 夏秋季花粉症患者合
并变应性鼻炎和变应性哮喘情况及其相互关系的研
究 ［J］． 中华医学杂志，2005，85:1683-1687.
［3］ Jariwala SP，Kurada S，Moday H，et al. Association
between tree pollen counts and asthma ED visits in a
high-density urban center ［J］． J Asthma，2011，48:
442-448.
［4］ Krmpotic D，Luzar-Stiffler V，Hrga I，et al. Effects of
traffic air pollution and hornbeam pollen on adult asthma
hospitalizations in Zagreb ［J］． Int Arch Allergy
Immunol，2011，156:62-68.
［5］ Taylor PE，Jacobson KW，House JM，et al. Links
between pollen，atopy and the asthma epidemic ［J］．
Int Arch Allergy Immunol，2007，144:162-170.
［6］ Erbas B，Chang JH，Dharmage S，et al. Do levels of
airborne grass pollen influence asthma hospital admissions?
［J］． Clin Exp Allergy，2007，37:1641-1647.
［7］ Kampe M，Stalenheim G，Janson C，et al. Systemic and
local eosinophil inflammation during the birch pollen
season in allergic patients with predominant rhinitis or
asthma ［J］． Clin Mol Allergy，2007，5:1-8.
［8］ Bousquet J，Reid J，van Weel C，et al. Allergic rhinitis
management pocket reference 2008 ［J］． Allergy，
2008，63:990-996.
［9］ van Weel C，Bateman ED，Bousquet J，et al. Asthma
management pocket reference 2008 ［J］． Allergy，
2008，63:997-1004.
［10］ 叶世泰 . 变态反应学 ［M］． 北京:科学卫生出版
社，1998:110-113.
［11］ Cavalier E，Carlisi A，Chapelle JP. Evaluation of the
analytical performance of the ImmunoCap 250 (Sweden
Diagnostics) ［J］． Ann Biol Clin (Paris) ，2006，64:
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者哮喘症状严重程度的相关性
Vol. 6 No. 1 17
91-94.
［12］ 何海娟，王良录，张宏誉 . 北京城区空气中花粉分
析 ［J］． 中华临床免疫和变态反应杂志，2008，2:
179-183.
［13］ DAmato G，Gentili M，Russo M，et al. Detection of
parietaria judaica airborne allergenic activity:
comparison between immunochemical and morphological
methods including clinical evaluation ［J］． Clin Exp
Allergy，1994，24:566-574.
［14］ Asher MI，Montefort S，Bjrkstén B，et al. Worldwide
time trends in the prevalence of symptoms of asthma，
allergic rinoconjunctivitis，and eczema in childhood:
ISAAC pheses one and three repeat multicountry cross-
sectional surveys ［J］． Lancet，2006，368:733-743.
［15］ Eder W，Ege MJ，von Mutius E. The asthma epidemic
［J］． N Engl J Med，2006，355:2226-2235.
［16］ DAmato G，Cecchi L，Bonini S，et al. Allergic pollen
and pollen allergy in Europe ［J］． Allergy，2007，62:
976-990.
［17］ DAmato G，Liccardi G，Frenguelli G. Thunderstorm-
asthma and pollen allergy ［J］． Allergy，2007，62:
11-16.
［18］ Horvath A， Balashazy I， Czitrovszky A， et al.
Quantification of airway deposition of intact and
fragmented pollens ［J］． Int J Environ Health Res，
2011，11:1-14.
［19］ Rapiejko P，Stanlaewicz W，Szczygielski K，et al.
Threshold pollen count necessary to evoke allergic
symptoms ［J］． Otolaryngol Pol，2007，61:591-594.
［20］ 尹佳，岳凤敏，王良录，等 . 夏秋季花粉症患者变
应性鼻炎发展至变应性哮喘进程的临床研究 ［J］．
中华医学杂志，2006，86:1628-1632.
［21］ Reddel HK. Peak flow monitoring in clinical practice and
clinical asthma trials ［J］． Current Opinion Pulmonary
Medicine，2006，12:75-81.
［22］ Watanabe M， Yamasaki A， Horasaki K， et al.
Correlation between asian dust storms and worsening
asthma in western Japan ［J］． Allergol Int，2011，60:
267-275.
［23］ Qasem JA， Nasrallah H， Al-Khalaf BN， et al.
Meteorological factors，aeroallergens and asthma-related
visits in Kuwait:a 12-month retrospective study ［J］．
Ann Saudi Med，2008，28:435-441.
［24］ Priftis KN，Paliatsos AG，Tapratzi-Potamianou P，et al.
Association of weather conditions with childhood
admissions for wheezy bronchitis or asthma in Athens
［J］． Respiration，2006，73:783-790.
［25］ Villeneuve PJ，Leech J，Bourque D. Frequency of
emergency room visits for childhood asthma in Ottawa，
Canada:the role of weather ［J］． Int J Biometeorol，
2005，50:48-56.
［26］ Feo Brito F，Mur Gimeno P，Carnés J，et al. Grass
pollen，aeroallergens，and clinical symptoms in Ciudad
Real，Spain ［J］． J Investig Allergol Clin Immunol，
2010，20:295-302.
［27］ de Morton J，Bye J，Pezza A，et al. On the causes of
variability in amounts of airborne grass pollen in
Melbourne，Australia ［J］． Int J Biometeorol，2011，
55:613-622.
(2011-09-16 收稿)
书蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者
哮喘症状严重程度的相关性
(正文见第 10 页)
图 1 蒿属、葎草花粉计数日均值(粒 /1 000 mm2) (2006—2008)
Fig 1 Artemisia and humulus scandens pollen count in the air (2006—2008)
图 2 典型蒿属花粉过敏性鼻炎患者 PEF监测图(2006—2008)
Fig 2 PEF monitoring graph of typical rhinitis patient allergic to Artemisia pollen (2006—2008)
图 3 典型蒿属花粉哮喘患者 PEF监测图Ⅰ(2006—2008)
Fig 3 PEF monitoring graph of typical asthma patient allergic to Artemisia pollen Ⅰ(2006—2008)
蒿属、葎草花粉空气浓度与夏秋季花粉症患者
哮喘症状严重程度的相关性
(正文见第 10 页)
图 4 典型蒿属花粉哮喘患者 PEF监测图Ⅱ(2006—2008)
Fig 4 PEF monitoring graph of typical asthma patient allergic to Artemisia pollen Ⅱ(2006—2008)
图 5 典型葎草花粉哮喘患者 PEF监测图Ⅰ(2006—2008)
Fig 5 PEF monitoring graph of typical asthma patient allergic to humulus scandens pollen Ⅰ(2006—2008)
图 6 典型葎草花粉哮喘患者 PEF监测图Ⅱ(2006—2008)
Fig 6 PEF monitoring graph of typical asthma patient allergic to humulus scandens pollen Ⅱ(2006—2008)