全 文 ：内蒙古中医药
毒学检查。②PH还原糖。③隐血试验。④镜检白细胞、虫卵、寄
生虫。⑤若考虑分泌性腹泻，需测定大便电解质含量和渗 透压。
⑥苏旦染色。⑦必要时行兰氏贾第鞭毛虫抗原检测，三色染色、
耐酸染色以鉴定隐孢子虫病。
第二阶段：血液检查：若第一阶段检查不能确定病因，需作
第二阶段检查。①呼气氢试验，可用于检查特殊的碳水化合物吸
收不良，如针对葡萄糖的呼气氢试验用于诊断细菌过度生长。②
氯汗试验，用于排除囊性纤维样变。③收集 72h大便，测定脂肪
含量，这是确定氯汗试验阴性的患者有无脂肪吸收不良的标准
方法。④必要时检查大便中酚酞、硫酸镁或磷含量以排除有无轻
泻药引起的人为性腹泻。
第三阶段：①小肠黏膜活检：活检标本在解剖显微镜下观察
绒毛形态，并可作电镜检查，也可进一步作各种黏膜酶分析，制
成病理切片后作光镜检查，了解炎症浸润程度和绒毛、微绒毛及
上皮细胞的形态变化。②大肠黏膜活检：了解炎症程度及病理分
类。③钡餐或钡灌肠：用于排除消化道解剖上的异常。④胶囊内
镜：近年来胶囊式内镜用于诊断小肠疾病，包括慢性腹泻病因诊
断。
第四阶段：激素、神经激素、神经递质的检查，如血管活性肠
肽，促胃液素、促胰液素，5-羟基吲哚乙酸等。
4 治 疗
4.1 原则：获得最佳的临床疗效，最少不良反应，最低的经济费
用。
4.2治疗观念上的改变：废除旧的治疗方法，即包括：禁食，过多
应用静脉输液、滥用抗生素，树立新观念，建立新的治疗方法。包
括继续饮食，大力推广口服补液，合理用药，纠正滥用抗生素。
4.3继续饮食：由于腹泻患儿摄入量本已较少，丢失更多，发热与
肠道病变修复能量消耗与需要量增多。因此，营养不良的患儿会
因此而死亡，急性腹泻也会因蛋白营养不良迁延不愈。据 WHO
材料表明，霍乱急性期营养食物吸收率为 81%，恢复期为 92%；
细菌性痢疾急性期为 67%，恢复期为 83%；致病性大肠杆菌肠炎
急性期为 84%，恢复期为 86%；轮状病毒肠炎急性期为 62%，恢
复期为 86%。因此，吃比不吃好，多数急性腹泻患儿以前吃过的
东西均可吃，但应注意调整饮食结构，选用稠粥、面条，加些植物
油、蔬菜、肉末或鱼末。慢性、迁延性腹泻患儿应选择去乳糖奶
粉。现在主张要素饮食，是肠黏膜损伤最理想的食物，主要含有
已消化的氨基酸、葡萄糖和脂肪、多种微生素微量元素，仅需极
少肠腔内和黏膜表面绒毛上的消化，即使在严重黏膜损害和胰
消化酶缺乏情况下仍可吸收与耐受，要素饮食有多种，根据蛋白
质、碳水化合物、脂肪来源结合患儿的状况不同而选用。没有条
件的地方，可自制要素饮食，以鸡肉为蛋白质，玉米面、蔗糖（约
1:1）为碳水化合物来源，以 5%葵花油为脂肪来源。静脉营养：少
数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用静脉高营养。
4.4加强预防和纠正脱水，大力宣传口服补液，纠正过多静脉输
液，只有约 10%重度脱水才需要静脉输液。以口服米汤 500ml+
1.75g细盐，口味好，易接受，为 1/3张溶液，不会形成高钠，最适
合预防脱水。ORS液，为 2/3张过多服用会发生高钠血症，主要
用于治疗脱水，目前推荐使用的澳理亭。
4.5合理用药、纠正滥用抗生素：①专家们一致认为 70%左右水
样便腹泻多为轮状病毒或产毒素细菌感染引起，不需用抗生素，
只要用好液体疗法患儿多可自愈。以往腹泻患儿抗生素使用率
为 95%，滥用抗生素可杀死体内益生菌，造成体内菌群紊乱，破
坏微生态平衡，成为医源性疾病的重要原因，反而降低患儿抵抗
力，使腹泻迁延不愈，或继发二重感染。②中医中药，笔者用车前
子、山药配伍散剂治疗腹泻患儿千余人次，获得满意疗效。车前
子含大量粘液、植物脂肪酸具有利尿清热止泻，主治暑湿泻痢的
作用。而夏秋季腹泻多属湿热泻，山药含大量淀粉，皂甙，其皂甙
分子量大，不易结晶，为白色无定形粉末，具有较强的吸湿性，有
降低水溶液表面张力的作用和乳化剂的作用，故可作为清洁剂
和收敛剂，主治健脾、补肺、固肾、脾虚泄泻，所以两药配伍对各
种小儿腹泻的治疗可起到相互协同作用，具体方法是：将车前子
浸盐炒焦山药制后共研成粉末，取 1天剂量与米汤煮成糊状，加
盐的比例按 500ml米汤+盐 1.75g，久泻者加熟鸡蛋黄 1个，车前
子 4个月-1岁，5-10g/d；1-2岁，10-15g/d；2-4 岁 20 g/d；山药
为车前子半量，此方因含有淀粉、蛋白质、植物脂肪酸、电解质、
少量微生素，不含乳糖，其味如炒面香，色如黑芝麻糊，既可作为
腹泻患儿的要素饮食，又是治疗腹泻的中药方剂，同时，具有口
服补液的作用，价格便宜符合腹泻病的治疗原则和方案。③肠黏
膜保护剂，能吸附病原，固定毒素，然后随大便排除体外，并能加
强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜修复，常用思密达。微生态制
剂，补充肠道正常益生菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生
物屏障保护作用，适用于迁延性慢性腹泻，伴明显肠道菌群紊乱
患儿，常用金双歧等。
中图分类号：R256.23 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）23-0058-02
蔚 秀 * 朱永光 **
关键词：半夏秫米汤加味；失眠
*内蒙古包头市蒙医中医医院 （014000）
** 包头市中心医院（014000）
2012年 10月 12日收稿
半夏秫米汤加味治疗失眠
失眠一症，临床颇为常见，治疗亦难效，尤其是迁延多年，生
活变革，竞争激烈，人际关系复杂，产生的精神抑郁焦虑症，较为
多见。对此治疗，中医在这方面具有独特的优势，表现在疗效较
快，副作用少等特点。对于部分痰郁阻滞，阳不入阴道不寐，用半
夏秫米汤加味治疗，确实覆杯即寐之效。
临床实践中，应用半夏秫米汤加味治疗脾湿失眠症，每多收
到良效，兹举 2例病案。
王某某，女，48岁。2012年 6月 10 日初诊，患失眠多梦 2年
余，曾多方求治，病情时轻时重，半月前因劳累诱发不寐加重，今
求治于我科，临床表现：失眠、心悸易醒，胃脘痞满，肢体倦怠，纳
差，大小便正常，舌质淡，苔白腻，脉滑。中医诊为不寐，证属脾虚
痰湿內阻，治则宜健脾化痰，和胃安神，方用半夏秫米汤加香砂
58
DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2012.23.032
2012年第 23期
关键词：慢性盆腔炎；腰骶酸痛；亦颇棘手
中图分类号：R271.19 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）23-0059-02
刘思学 *
中医治疗慢性盆腔炎的临床经验
*陕西省神木县县医院（719300）
2012年 10月 12日收稿
盆腔炎是西医病名，是指女性内生殖器及其周围的结缔组
织，盆腔腹膜的炎症，包括子宫体巢、输卵管炎症，可局限于某一
部分，也可几个部分，同时发生。是育龄期妇女常见疾病。中医对
本病临床特征的描写散见于“热入血室”、“腹痛”、“带下病”、“产
后发热”、“”、“不孕”等病症。如张仲景云：“妇人中风，七八日续
来寒热，发作有时，小柴胡汤主之”《傅青主女科》云：“黑带者，乃
火热之极也，其症必腹中疼痛，小便时如刀刺，口中必热渴……
是火结于下，治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣”。
盆腔炎临床以腹痛或腹痛伴有发热为其特征疾病的发生有
急性，慢性二类，病情可轻可重。慢性盆腔炎临床较为多见，常为
急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质差，病程迁延所致，但亦
可无急性炎症病史，病情较复杂，易反复发作，治疗亦颇棘手。笔
者，根据本病的理论原则，寻找疾病的本质，本病以寒、瘀、湿互
结为主要病，治病必求与本，治疗本病，取得较为满意的疗效。
1 临床资料
1.1 刘某，29岁，结婚 4 年未孕育。下腹部坠胀，疼痛连及腰骶
部，月经前后及劳累后诸证加剧，西医诊断为慢性盆腔炎。用大
量抗菌素及中成药，妇科千金片，症无转肌，改用中药。平素带下
量多，色白质清稀，少腹胀痛下坠，腰骶部酸胀，胃纳不佳，眠差，
月经量少，色黯淡有小块，月经周期后错，舌苔白，脉沉滑，腹痛
时用热水袋外敷疼痛可缓解。此乃阳气不足，阴寒内盛，影响脏
腑的气血运行。阳虚不能温煦胞宫，经脉阻滞，寒凝血瘀。治宜温
经散寒行滞化瘀，佐以祛湿。温经汤加减：桂枝 10g，吴茱萸 10g，
当归 15g，川芎 15g，酒白芍 15g，三七 6g（冲），半夏 15g，茯苓
15g，黄芪 30g，香附 15g，水煎服，每日一剂，服药 10 剂，月经量
较前增多，色转红，腰腹酸胀也较以前好转。后虑结婚多年不孕，
以上方了入，行经后加仙茅、淫羊藿以促进卵泡发育，月经中期
加肉桂泡山甲以调达输卵管气机，使之通畅；月经期加鸡血藤、
益母草以温经助孕。服药三个月，诸症消失，月经正常，二个月后
告知怀孕。
1.2李某，女，30岁，经常小腹疼痛，冷感，遇热痛减，带下增多，
色白质稀，月经后期，量少色黯有块，头晕神疲乏力，腰骶酸痛，
畏寒肢冷，或婚久不孕，舌质淡或有瘀点，苔白腻，脉沉迟，中医
认为，寒湿凝滞，证候分析：寒湿留滞于子宫胞脉，气血运行不
畅，故小腹冷痛，月经后期，量少，得热则减，损伤任带二脉，则致
带下异常，寒为阴邪，易伤阳气，阳气不振，故见肢冷畏寒头晕，
神疲乏力，腰骶酸痛，子宫胞脉为寒湿所侵不能摄精，故不能成
孕，舌脉为寒湿凝滞之征，治法：温经化湿，理气化瘀。方药：少腹
逐瘀汤《医林改错》，加茯苓、白术、猪苓。
小茴香 12g，干姜 10g，生蒲黄 10g，五灵脂 15g，元胡 15g，没
药 15g，当归 15g，川芎 15g，赤芍 15g，肉桂 10g，茯苓 30g，白术
15g，猪苓 15g，服 10剂，每日一剂，水煎。早晚分 2次服用,服后
症状完全消失。方中小茴香，干姜温经散寒止痛，川芎、赤芍活血
六君子汤加味治疗，药用：姜半夏 60g，生薏苡 30g，香附 10g，砂
仁 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，炙甘草 10g，枣仁 30g，远志 10g，夜交
藤 30g，龙骨 30g，牡蛎 30g，服药 5 剂后，睡眠可达 5 小时左右，
脘腹胀闷大减，舌苔白腻已减，脉缓，继服 10剂，睡眠基本恢复
正常。
按：刘某，女，52岁，于 2012年 6月 20日初诊，患失眠症已
4年多，失眠多梦，甚则彻夜不寐，精神恍惚．曾到多家医院诊治
效不显，一直靠服用安定片，方可短时间入睡。近 1月来，时有彻
夜不寐，为求中药治疗，今家人陪其来我科求治，诊见：神情呆
滞，精神恍惚，脘腹胀闷不适，纳差，大小便正常，眠差，舌质红，
苔黄腻，脉弦滑微数，中医诊为不寐，证属痰热内扰，胃失和降。
予以半夏秫米汤加温胆汤治疗。药用：姜半夏 12g，生薏苡 30g，
茯苓 10g，生甘草 6g，陈皮 10g，枳实 10g，竹茹 10g，夏枯草 15g，
珍珠母 30g(先煎)，石菖蒲 12g，远志 10g，夜交藤 30g，郁金 12g，
丹参 15g，合欢皮 15g，白扁豆 10克。服药 3剂后，神情如常，语
言流利，睡眠可达约 5小时，脘腹胀闷不适已除，舌苔黄腻已减，
脉微弦滑，继服 7剂，睡眠已基本恢复正常。上方去珍珠母，加柏
子仁 20g，麦冬 12g，再服 7剂巩固疗效，随访半月未复发。
《灵枢·邪客》篇记载的失眠，其形成是因是由于卫气不得入
于阴分，形成阴虚，卫气何以不能下交阴分而形成阴虚？是由“胃
居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路
可循，故不寐也。”并说此方对于新发之病，有“覆杯而卧”的效
果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤·伯高仅用交通阴阳
几字概括之。半夏合秫米为《内经》十三方之半夏秫米汤，明?张
景岳谓：“治久病不寐者神效”。近代医家张锡纯亦盛赞该方能通
阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡。半夏秫米汤出
自《灵枢·邪客》，半夏生当夏季之半，即夏至前后，夏至一阴生，
为大自然阴阳交会之期，取象比类，格物致知，半夏可为引阳入
阴而使阴阳交会的药物。因药房常不备秫米，今医多遵吴鞠通意
代之以薏苡仁。半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及，而
渗其饮，饮退胃和，寐可立至。使用该方辨证要点为不寐伴心悸、
胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲
目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。应用半夏首先需
水洗 7遍以去矾之滋腻，且量必为重用，方能有效。若湿重加陈
皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;
伴脘闷嗳气加佛手、木香等。
59