全 文 ：上海护理 ２０ １ ６ 年 ７ 月 第 １６ 卷 第 ４ 期． ７ １．
含服生姜汁冰块预防 白血病患者化疗后呕吐的观察
吴慧群 ， 李 爽 ， 沈蓉蓉
（ 同济大 学附属上海市第十人民 医 院 ，上海 ２０００７２ ）
关键词 ： 白血病 ；化疗 ；呕吐 ； 生姜汁冰块
中图分类号 ： Ｒ４７３ ． ７３文献标识码 ：Ｂ文章编号 ＝ １ ００９ －８３９９ （ ２０１ ６ ）０４＞００７ １ ＞０３
化疗是治疗 白血病的主要手段之一 ， 胃肠道反应者 ；④精神障碍患者 ；⑤对生姜过敏的患者 。
是化疗后常见的不良反应 ，其严重程度往往与化疗药１ ． ４ 方法
物的种类 、患者体质 、情绪有关 。 白血病患者需要长期１ ． ４ ． １ 冰块制作 将洗净 、去皮的新鲜生姜捣碎后以
化疗 ，若不及时纠正 胃肠道恶性呕吐症状 ， 易引 起水 、家用榨汁机提取姜汁 ， 每 ５００ｇ 生姜可榨取 １ ７０ｍＬ 姜
电解质紊乱 、 营养失调等并发症 ，从而降低患者继续治汁 ，加入 １ ７０ｍＬ 冷开水 ， 摇匀 。 过滤后放入 １ｘ１ｘ
疗的依从性 。 止吐药是防治化疗性 胃肠道恶心呕吐 的１ｃｍ３冰块模具 内 于冰箱冷冻 ２ｈ ， 制成生姜汁冰块 ，
主要手段 ，但随之可能带来其他不良反应 ，如不同程度待用 。
的便秘 、腹泻 、疲乏和头痛等 。 因此 ，需要探寻一种有１ ． ４ ． ２ 临床应用 观察组和对照组均在患者化疗前
效缓解 胃肠道恶心呕吐症状 ，操作简单和安全便利的３０ｍｉｎ 内常规静脉滴注盐酸托烷司琼注射液 （齐鲁制
方法 。 我们采用生姜汁冰块含服联合盐酸托烷司琼静药有限公司 委托齐鲁制药 （ 海南 ） 有限公司 ，批准文
脉滴注预防急性粒细胞性 白血病化疗后所导致的 胃肠号 ： 国药准字 Ｈ２００５０５ ３ ５ ，规格 １ｍｌ ：５ｍｇ ） ５ｍ ｇ ； 观察
道恶心呕吐症状 ，效果显著 ，现报道如下 。组于化疗前 ３０ｍ ｉｎ 内 口含生姜汁冰块 １ 块 ， 能在 口腔
内翻转 ，用舌头缓慢搅动 ， 水变温后咽下 。 连续含服
１ 对象与方法ａ 认３ 块 。
１ ． １ 对象 选取 ２０１ ３—２０ １５ 年在我院确诊为急性粒１ ＿ ５ 疗 效判定 化疗 呕吐 诊断及分级标准 ， 根 据
细胞性 白 血病患者 ８０ 例 。 男 ５３ 例 ， 女 ２７ 例 ， 年龄２０１０ 年 ＷＨＯ 分级标准 ，分为 ０（ 无恶心呕吐 ） ， Ｉ 度
３５ ￣ ７７ 岁 ，平均年龄 （ ５３ ． ０ ± ３ ． ９ ） 岁 。 采用柔红霉素（恶心 ） ， ＩＩ度 （短暂呕吐 ） ， Ｉ 度 （呕吐需要治疗 ） ，
＋阿糖胞苷进行化疗 ，化疗疗程均为 ５ｄ 。 随机分为观ＩＶ度 （难以控制的呕吐 ） 。 分别在化疗后 １￣ ２ｄ 、 ３￣
察组和对照组各 ４０ 例 。 两组患者均为第 １ 次化疗 ；化４ｄ和 ５ ？ ７ｄ 观察两组患者 胃肠道恶心呕吐情况 ，并记
疗前均无呕吐发生 ； 患者均无消化系统等其他疾患所录 。
致的呕吐因素 。１ ． ６ 统计学处理 采用例数构成比 ，经 ｘ ２ 检验 。
１ ． ２ 人组标准 ①所有患者心电 图 、肝肾功能 、血常２
规 、尿常规检查均正常 ；②卡氏 （ ＫＰＳ ） 评分 ＞ ７０ ， 体力
状况 （ ＺＰＳ ） 评分 ＜ ２ ；③ 自 愿接受化疗方案 ；④ 自 愿接２ ． １ 两组患者化疗后 胃肠道恶心呕吐程度 见表 １ 。
受化疗后的随访 。２ ． ２ 两组患者化疗期间发生 胃肠道恶心呕吐情况
１ ． ３ 排除标准 ①化疗前已 出 现消化道症状者 ； ②化见表 ２ 。
疗前 ２４ｈ 内用过止吐药者 ；③既往有食管病变 、 胃肠 表 １ 两组患者化疗后 胃肠道恶性呕 Ｂ±程度
道疾病 、神经性呕吐及癔症 、 中 枢神经系统疾病的患〇 度Ｉ 度ｎ 度ｆｌ度ＩＶ度组别《
ｎ％ｎ％ｎ％ｎ％ｎ％
收稿 曰期 ：２０ １＾０５４）５观察组４０３ １７７ ． ５６ １ ５ ． ０２５ ． ０ １２ ． ５００作者简介 ：吴慧 群 （ １９６９— ） ， 女 ， 副主 任护 师 ，本科 ， 主要从事 临 床＾＾ｅ＾ｎ。对照组４０ １ ５ ３７ ． ５１０２５ ． ０９２２ ． ５５１２ ． ５ １２ ． ５
通信作者 ：沈蓉蓉 （ １９６４— ） ， 女 ，主任护师 ，硕士 ， 主要从事护理管理。ｘ２ ＝ １ ：３Ｊ＼ Ｐ ＜ （Ｋ （） １
？７２？Ｓｈａｎｇｈａ ｉＮｕｒｓｉ ｎｇ ， Ｊ ｕｌ ｙ ．２０ １６ ， Ｖ〇］ ．１ ６ ，Ｎｏ ． ４
表 ２ 两组患者化疗期 间发 生胃肠道恶心呕吐情况吐作用 ， 有学者建议 ，在化疗前患者可 以 口含生姜片 ，
￣直至化疗结束 ， 可以降低化疗所致 的呕 吐 ［ ｉ ５ ］ 。 但姜块
ｍ ＇１ｎ％ｉ ％；＾ 含服 ，对 口腔黏膜刺激大 ，加重化疗所致的 口腔溃疡 ，
观察组 ９１１ １ ． １４４４ ． ４４４４ ． ４且其气味无法让患者长时的含服姜块 。 生姜汁属 于液
对照组 ２５５２０ ． ０５２０ ． ０１ ５ ６０ ． ０体类 ， 含服对食管 、咽喉部等多处感受器产生刺激 ， 通
丨 值 ０＾８＾５２
￣过迷走神经反射引起 胃体肌肉 和 胃 底舒张 ，减轻 胃痉
Ｐ值＞０ ． ０５＞ ０ ． ０５＜ ０ ． ０ １挛 。 同时生姜汁具有辛 、散的特性 ，能刺激咽部经脉 、
舌根和 口腔颊部 ，起到生姜的疏经活络功效 〇
３ 讨论 ３ ． ３ 生姜汁冰块对化疗致 口 腔炎的效果 含服生姜
３ ． １ 急性粒细舶血症的临床治疗 目 前 ， 国 内外 自＇汁冰块 ，通过 口 腔降温方法可 以 降低化疗药物对 口 腔
血病的治疗主頻錢联合化学治疗为主 。 而急 ‘赚 各种有
细胞 白血鋪导 纟Ｓｆｒ鋪酿外錢細雜縣 ＋獅麵反＿弱 ，雜代解 、细臟韻也同时降
阿糖胞苷方案 。 棚抗肿瘤药物的催吐分级 ， 柔红＃ 低 ’ 中和了
—部分Ｈ化疗药＿毒性作用 ｙ起的细Ｍ
素和 ２００ｍｇ／ｍ２ 阿糖胞苷属 于 中度催吐危险级别 （ 呕 代谢障碍 ’ 从而使细胞黏膜得到保Ｐ
］
° 冰冻的生姜
吐发生率 ３〇％￣ ９Ｇ％ ）药物 Ｕ ２ ］ 。 因此 ，此化疗方絲 汁食用方便 ’ 且低温不Ｍ细菌生长 。 目此 ’生姜汁冰
者的恶心呕吐发生雜高 。 而恶祕 卩±是化疗时麟
见的消化道反应之－ ， 严重时可 出 现肠黏膜坏死 ， 脱 认知干扰可 以减轻化 物对患者 区吐 』
落 ，甚至肠穿孔 。 这些不 良反应易降低患者继续治〃块认 疗患＿
的依从性与信心 ，对于医护来说 ， 防治化疗引起的恶心 ＾
呕吐是保证患者继续治疗的关键 。 目前 ， 对于化疗 戶Ｊｆ３ ． ＾ 生姜二汁＾对化疗＝防 月 肠＾２累 力＾＝
致恶心咽吐 的 治疗根 据 《美 国 国立综 合癌症，（ ＮＣＣ Ｎ ）止吐临床实践指南 》进行 ， ５ －ＨＴ３ 受体拮抗剂 ＤＡｎｉ ＾ 、＾ 公 ＾＾
时 ， 可有助于减轻化疗 引起的 胃肠道症状 ， 这种获益 ，
块联合静脉滴注盐酸托烷司琼注射液对防治急性粒细
胞白血病化疗后恶心呕吐的总控制率明显高于单用盐４ 小结
酸托烧司琼注射＾ 的对照组二 由此可知 ’ 含＾艮生姜
’汁纟服生姜汁冰块能辅麵防急雌细雜 白血病冰块联合獅敝麵雛司雛鎌可有練雛 化疗后姓恶心■鍊 ，肢全 概 ，与单纯静脉
＾離盐酸托烧司琼相 比 ，疗效更佳 ， 取材方便 ， 无不 良
３ ＿ １ 生姜成分对化疗致吐的功＆ 生姜类属植物 Ｍ 反应 ，有利于健患者翻进行化疗 。块根茎 ， 性温 。 中医认为 ，生姜具有止吐的药理作用 ，
现代临床应用生姜治疗以下各种呕吐 ： 神经性呕吐 、呃参考文献 ：
逆 ［ ５ ］ ；晕船 ，晕车等 ；ｓ动病呕吐 ［ ６ ７ ］ ； 防止妊娠呕吐 ［ ８ｊ ；［ １］ 王琳 ，刘 翔宇 ， 刘雅甜 ，等 ．酿化疗止吐药物研究现状及进 展
用于防治化疗引起的 呕吐 ［ １Ｗ １ ］ 。 另有实验表明 ， 姜 的
［
？）
］
． 实用药物与临床 ，２００９ ， １２ （ ４ ） ： ２７６ －２７７ ．
主要辛辣成分 ６ －生姜醇有 明显 的抗肿瘤活性 ［ １ ２ ］ 。 还［ ２ ］ 周燕宜 ． 国产 与进 口盐酸格拉 司琼注射液 的药物经 济学评价
有资料表明 ，生姜 的主要化学成分姜辣素和 姜烯⑴ ５ 。［ Ｊ ］ ． 吉林医学 ， ２〇 １ ３ ， ３４ （ ２ ） ： ２６７ －２６８ ．
姜辣素能刺激 胃肠黏膜 ， 可用于治疗呕吐 、胀满 、泄泻ｍ Ｔ ｉａ＾ ’Ｗ＾ｒｎ ’ ｅｔ ａＬ Ｈａ ｎｄ＾ｅ ｄ ’＾ｂＷ ｌｉ ｎ ｃｌ ’＾＾
＿．
．，一 ｓ ｔｕｄｙｏｆｐａｌ ｏｎｏｓｅｔｒｏｎｃ ｏｍｐａ ｒｅ ｄｗ ｉ ｔｈｇｒａｎ ｉ ｓｅ － ｔｒｏｎｆｏ ｒ ｔｈｅｐ ｒｅ ｖｅｎ ｔ ｉｏｎ及感冒 风寒 ，有明显的保护 胃黏膜和健 胃作用 ， 且能促 ＾＾＼，． ．．ｒ， ．ｏ ｆｃ ｈ ｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙ－ ｉｎｄｕ ｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍ ｉ ｔ ｉｎｇ ｉｎａＣｈ ｉ ｎｅ ｓｅ
进 胃肠功
＾
的作用 ；生姜的姜酮及姜烯酮则有末梢性ｐ ｔ）ｐｕ ｉａ ｔ ｉ （）ｎｍｊｅｄ ｃ）＿ｕｍ ｉ２８＾？
〇［４ ］ 刘丽新 ． 昂丹司琼在肺癌化疗 中 的止吐 效果 Ｕ ］ ． 中 国医药导
３ ． ２ 生姜汁对化疗致吐 的作用 生姜具有一定 的镇报 ， ２〇１ ５ ， １ ２ （ ３ ３ ） ： １ ４６ － １ ５〇 ．
上海护理 ２０１ ６ 年 ７ 月 第 １６ 卷 第 ４ 期． ７３ ．
［ ５ ］ 王建巍 ． 黄 家诏 教授运用 生姜经验 ［ Ｊ ］ ． 中 医学报 ， ２０ １４ ， ２９研究 ［ ＪＬ 时珍国医国药 ，２０ １ ６ ， ２７ （ 丨 ） ： １４ ．
（ ６ ） ： ７４ １ －７４２ ，［ １ ２ ］ 魏锐 ，王建南 ，谢朝 阳 ， 等 ． 响应面分析法优化生姜 中 ６－姜辣 素
［ ６］ 吴焕荣 ，杨丹丹 ． “麝香止痛膏联合生 姜贴脐 ” 防治晕车 的疗效醇提工艺 ［ Ｊ ］ ． 安徽农业科学 ， ２０ １ ３ ， ４１ （ ８ ） ： ３６３２－３６３４ ．
研究 ［ Ｊ ］ ． 中 国社 区医师 （ 医学专业 ） ，２０ １ ２ ， １ ４ （ ７ ） ： 丨 ８５ － １ ８６ ．［ １ ３ ］ 李计萍 ， 王跃生 ， 马华 ，等 ． 干姜与生姜主要化学成分 的比较研
［ ７ ］ 景鸣 ，杨仕林 ． 生姜片贴腕横纹中点防治 晕车验方 ［ Ｊ ］ ． 中国民 究 ［ Ｊ ］ ． 中国 中药杂志 ，２００ １ ， ２６ （ １ １） ： ７４８ －７５ １ ．
间疗法 ， ２０ １４ ，２２ （９ ） ： ９７ ． ［ １ ４ ］ 陈博 ，李萍恋 ，张莖 ，等 ． 内关穴位按压联合 内关穴位生姜贴敷
［ ８ ］ 谭果林 ． 经方治疗顽固性妊娠呕吐 １ ８ 例 ［ Ｊ ］ ． 实用 中医药杂志 ，护理对 老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预
２０ １ ２ ， ２８ （ ８ ） ： ６５６－６５ ７ ， 效果研究 ［ Ｊ ］ ． 中国全科医学 ， ２０ １５ ， １ ８ （ ７ ） ：８３６＞８４ １ ．
［ ９］ 尹莉莉 ． ５ 款治疗妊娠呕吐 的食疗方 ［ Ｊ ］ ． 求 医 问药 ？ 女人健 ［ １ ５ ］ 鲍珍 ． 综合护理干预减轻急性白血病化疗患者 胃 肠道反应的研
康 ，２０ １０ ， （ ４ ） ： ７０－７ １ ． 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国肿瘤 临床 与康复 ， ２０ １４ ， ２ １ （ ３ ） ： ３４９ －３ ５ １ ．
［ １ ０ ］ 徐永萍 ， 杨锡红 ，徐建萍 ． 耳穴按压配合生姜片含服防治非小细 ［ 〖 ６ ］ 宋娜 ，陈梅 ， 张静 ． 急性淋 巴细胞 白血病大剂量化疗致 口腔炎
胞肺癌病人化疗后恶心呕吐的效果观察 ［ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２０ １ ５ ， 的护理干预 ［ Ｊ ］ ． 中国美容医学 ，２０ １ ２ ，２１ （ １４ ）  ：４４８４４９ ．
２９ （ １ １ Ｂ ） ：４０８ ８４０９０ ．［ １ ７ ］ 吴晓辉 ， 董娟梅 ． 血液 肿瘤化疗患者恶心 和呕吐的护理进展
［ １ １ ］ 胡许欣 ， 张科卫 ， 楚玉 ． 生姜抗化疗呕吐有效部位筛选及其活性分析 ［ Ｊ ］ ． 中外女性健康研究 ，２０ １ ５ ， （ ２０ ） ： １０８ ， １ ２０ ．
心脏体外循环术后并发应激性高血糖的观察与护理
尚文媛 ， 黄 润 ， 刘 霞 ， 吴 芳
（上海交通大学医 学 院附属新华医 院 ，上海 ２０００９２ ）
关键词 ： 心脏手术 ；应激性高 血糖 ；观察与护理
中 图分类号 ：Ｍ７３ ． ６文献标识码 ： Ｂ文章编号 ＝１ ００９ －８３９９ （ ２０ １ ６ ）０４４０７３ ＞０３
心脏手术后应激性高血糖发生率约 ７０％ ，其中在性高血糖还会造成心律紊乱 ， 伤 口感染 ， 待机时间 延
体外循环手术患者 中术后应激性高血糖 的发生率为长 ， 呼吸系统的并发症 ，造成术后病死率增加 ［ ３ ］ 。 我科
６ １％ ＋２ ］ 。 在心脏手术期 间 ， 由于麻醉 、创伤 、低温和血２０ １ ４ 年 １２ 月一２０ １ ５ 年 １２ 月 因心脏体外循环术发生
液稀释等刺激因素 ，对机体造成强烈的刺激 ，一方面应应激性高血糖患者 ３８ 例 ，现将临 床观察和 护理报道
激后神经内分泌轴兴奋 ， 主要是下丘脑－垂体 －肾上腺如下 。
轴与蓝斑 －交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 ，大量抗调节ｉ激素 ， 如糖皮质激素 、 肾上腺素 、去 甲 肾上腺素 、胰高血 ＃
糖素等释放导致糖代谢紊乱有关 ； 另一方面是应激导２０ １４ 年 １ ２ 月 一２０ １ ５ 年 １ ２ 月 在我院行体外循环
致机体对胰岛素 的反应性及敏感性降低 ， 也就是胰岛心脏手术术后早期并发应激性高血糖患者 ３ ８ 例 。 其
素抵抗 ，机体不能有效利用胰岛素 ，进一步导致血糖升中男 １ ５ 例 ， 女 ２３ 例 ； 年 龄 １ ９￣６５ 岁 ， 平 均 年 龄
高 ［￣ 。 术后应激性高血糖是指无糖尿病史 的患者 ，受（ ４２ ． ７± ２５ ． ４ ） 岁 。 所有患者术前均无糖尿病史 ，无甲
到创伤等应激后 ，随机 ２ 次 以上测定血糖水平 ，其空腹状腺相关疾病及其他内分泌系统疾病 ，肝肾功能 、 白细
血糖 為 ６ ． ９ｍｍｏｌ／Ｌ 或随机血糖 ＞ １ １ ． １ｍｉｎｏｌ／Ｌ ， 即可诊胞计数及分类正常 ， 未使用免疫抑制药物 。 患者均接
断为应激性髙血糖 ［ ５ ］ 。 应激性高血糖易发生电解质紊受体外循环心脏手术 ， 行瓣膜置换或成形术 ２２ 例 ， 冠
乱 、感染 、呼吸功能不全 、脑及神经损伤 ，严重时引 起多脉搭桥术 １ ２ 例 ， 主动脉夹层矫治术 ４ 例 。 全部患者手
器官功能衰竭甚至死亡＋７ ］ 。 心脏手术患者术后应激术过程顺利 ，术后应激性高血糖发生时间为术后 ２４ｈ
内 ，随机血糖值 １ １ ． １ ￣ １ ２ ＿ ２１１１１１１〇１／［ １ ３ 例 ； 随机血糖值
嚣嚣 ； ，女 ，护师 ，本科 ， 主要从事临床护理 。 １２ ＿ ３￣ １５ ． ９圓机關 ；臌幢雛則 ？ ３３ ． ３ 瞧ｄ／Ｌ
通信作者 ：黄 润 （ １ ９７８— ） ， 女 ，主管护 师 ，本科 ，主要从事临床护理 。１ 〇 例 。 其中 １ ８ 例应激性高血糖患者主要表现为疲乏