全 文 ：实用中医药杂志 2016年7月 第32卷7期（总第282期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2016.Vol.32 No.07
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2 治疗方法
两组均治疗原发性疾病，做好压疮的预防和护理，
加强与患者和家属的沟通及健康教育，帮助患者取舒适
体位，注意保暖，并充分暴露压疮创面。
对照组：用0.5%的碘伏以创面为中心，由内向外消
毒创面及周围皮肤，边缘通常距离伤口中心5cm左右。
用0.9%的生理盐水彻底清洗创面、清除坏死组织。用康
复新液浸湿的不滴水纱布湿敷于压疮创面上，外层使用
无菌干纱布覆盖，以保护创面。
实验组：用0.5%的碘伏以创面为中心，由内向外消
毒创面及周围皮肤，边缘通常距离伤口中心5cm左右。
用0.9%的生理盐水彻底清洗创面、清除坏死组织。点燃
艾条离创面3～5cm，以回旋灸施灸15min。用康复新液
浸湿的不滴水纱布湿敷于压疮创面上，外层使用无菌干
纱布覆盖，以保护创面。
康复新液湿敷的纱布以不滴水为宜。艾灸开始前施
灸者用前臂掌侧下段感觉温度，使患者局部有温热感而
无疼痛觉。施灸过程经常询问患者的感觉，并及时去掉
燃烧产生的碎片，以免发生烫伤。
两组均治疗14天后统计疗效。
3 疗效标准［2］
治愈：24h内创面无渗出液，敷料干燥，除去敷料
创面无异味，溃疡或坏疽创面愈合，已形成痂皮或瘢
痕。显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织
生长。好转：创面渗出液的量逐渐减少，溃疡或坏疽局
部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分
肉芽新生，溃疡面无扩展，创面显著缩小。无效：创面
不愈合，创面渗出液未减少或逐渐增多，溃疡或坏疽创
面无明显缩小或扩大，分泌物无明显减少，全层敷料湿
透，局部无显著变化甚至恶化。
用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检
验。P＜0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 例（%）
组别 n 治愈 好转 无效 总有效率
实验组 19 15（78.9） 3（15.8） 1（5.3） （94.7）△
对照组 19 10（52.6） 4（21.1） 5（26.3） （73.7）
注：与对照组比较，△P＜0.05。
5 讨 论
久病体虚，年老体弱，气血亏损，长期卧床气血运
行受阻，肌肤失于温煦濡养，肌肤腐烂而成压疮［3］。治
当调畅气机，活血化瘀。康复新液能减少分泌物，促进
肉芽组织生长、血管新生，加速坏死组织脱落，修复各
类溃疡及创伤创面。艾叶主要含有挥发油，烟熏剂抗菌
作用明显［4］。艾灸产生的热量可温热创面及周围皮肤，
使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环
与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，加快创面血流速
度，加强局部皮肤组织代谢能力，促进炎症、粘连、渗
出物、血肿等病理产物消散吸收，达到去腐生肌，活血
行气，消肿散结，温经通络的作用。
［参考文献］
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民卫生出版社，2006：81-82 .
［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.
南京：南京大学出版社，1994：51.
［3］ 李秀芳，宫淑芝，吕俊娥，等.如意珠黄膏治疗Ⅲ
期压疮的临床研究［J］.护士进修杂志，2007.22
（18）1646-1647.
［4］ 雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版
社，1995：197.
［收稿日期］2016-02-24
高位肛瘘是肛肠外科常见疑难病之一，分为高位单
纯性、高位复杂性和高位马蹄形3种亚型。2009年1月至
2016年1月，我们用红升丹治疗高位马蹄形肛瘘138例收
到满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
共274例，均为住院患者，随机分为两组。治
疗组138例，男78例，女60例；年龄20～65岁，平均
（42.5±13.5）岁；病程0.5～11年，平均（4.5±3.6）
年；外口2～4个，平均（2.5±0.5）； 单侧108例，双
测30例。对照组136例，男70例，女66例；年龄23～68
岁，平均（43.5±14.6）岁；病程0.5～10年，平均
（5.0±3.2）年；外口2～5个，平均（2.6±0.4）；单侧
101例，双测35例。两组一般资料比较差异无统计学意
义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照1992年第7届全国肛肠学术会议
《肛瘘分类标准》拟定［1］。①以反复肛门疼痛、溢脓
等为主诉，伴肛门搔痒、大便不畅以及轻度全身症状；
②肛肠专科检查见肛周单侧或两侧有两个以上的外口，
触诊可扪及外口之间有条索状物相连并延伸至截石位6
点，肛管直肠环后半圈多变硬失去弹性，外口表面凹凸
不平，有不同程度的肉芽增生和少量脓性分泌物外溢；
③使用探针或亚甲蓝瘘管染色或X线造影等特殊检查证
实，瘘管主管在肛提肌以上环形或半环形围绕肛管，内
口在截石位6点。
排除标准：①内口不在截石位6点的前马蹄形肛
瘘；②合并有其他类型的肛瘘、混合痔嵌顿、炎性外
红升丹治疗高位马蹄形肛瘘疗效观察
文金明，程晓波，文 晨，胡 燕，李红娟
（重庆市涪陵区中医院肛肠科，重庆 408000）
［中图分类号］R266.571.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2016）07-0717-03
［摘 要］ 目的：观察红升丹治疗高位马蹄形肛瘘临床疗效。方法：274例分为两组，治疗组138例用红升丹治
疗，对照组136例用Hanley术治疗。结果：治疗组和对照组临床治愈率分别为94.20%和82.35%，两组比较差异有统计学
意义（P＜0.05）。治疗组外口分泌物、内口分泌物、残余脓肿、硬结、残腔积血等积分均优于对照组（P＜0.05）。
结论：红升丹治疗高位马蹄形肛瘘疗效优于Hanley术。
［关键词］ 高位马蹄形肛瘘；红升丹；对照治疗观察
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痔、骶尾部囊肿、骶髂部结核、肛门直肠肿瘤等肛管直
肠疾病；③心、肝、肾功能不全；④孕妇或哺乳者；⑤
年龄小于18岁或大于70岁。
2 治疗方法
治疗组：①腰俞穴麻醉后取截石位，常规消毒、铺
巾，消毒肛管直肠下段，采用视、触、牵拉、染色及探针
等方法确定内口位置和瘘管走行后，在内口周围作一外宽
内窄的切口，切口深至切断内括约肌，切开肛门后间隙。
②搔刮脓腔，修剪瘢痕组织，瘘管不切开，以探针为引
导，用刮匙搔刮瘘管内坏死组织及肉芽，然后以双氧水和
生理盐水冲洗脓腔和瘘管。③将红升丹（湖北省汉川县北
桥银朱厂生产）分别用生理盐水配制成0.5%与0.1%两种药
液的浓度，然后置入纱布条备用［2］，使用时根据瘘管的
长短和大小将红升丹纱条剪成所需要的大小和长短，外
裹单层的凡士林纱条，纱条的两端用”7”号丝线结扎固
定即为红升丹药条，手术时用0.5%的红升丹药条，换药
时用0.1%红升丹药条。从肛瘘外口或后正中切口旁塞入
瘘管和脓腔，药条两端及“7”号丝线头分别显露于外口
和后正中切口旁，以便换药时牵拉，注意药条不接触周
围皮肤或切口组织，内口药条一般与后正中切口旁齐平
为宜，外盖无菌敷料保护皮肤或切口组织。④查无活动
性出血，以凡士林纱条填塞后正中切口和后正中旁药条
端，“丁”字形绷带塔沙加压包扎。⑤术后48h换0.1%的
红升丹药条，更换时将外口端暴露的药条和”7”号丝线
与用于更换的红升丹药条和”7”号丝线端连接，然后以
止血钳缓慢地从后正中切口旁或外口牵拉，新红升丹药条
随旧药条的拉出而进入瘘管和脓腔，48h后同法更换药条
后以无菌纱布覆盖外口或后正中切口旁至临床愈合。
对照组［1］：①②步骤同治疗组；③将凡士林纱条
从外口或后正中切口塞入瘘管和脓腔；④查无活动性出
血，以凡士林纱条填塞后正中切口，“丁”字形绷带塔
沙加压包扎。⑤术后48h后以盐纱更换凡士林纱条，每
日以盐纱换药至临床愈合。
3 观察指标
依据术后症状、体征、并发症评分标准记分（标准
参照中医症状记分法拟定［3］），见表1。
表1 症状、体征、并发症评分标准
症状或体征 0 分 2分 4分 6分
疼痛 无 轻度（服去痛片） 中度（服曲马多片） 重度（肌注哌替啶）
搔痒 无 轻度（能忍受） 中度（搔抓） 重度（止痒剂）
外口分泌物 大量（浸湿大于1/8张敷料） 中等（浸湿大于1/16张敷料） 少量（浸湿小于1/16张敷料） 无
内口分泌物 大量（浸湿大于1张敷料） 中等（浸湿大于1/2张敷料） 少量（浸湿小于1/2张敷料） 无
残余脓肿 无 切开1次 切开2次 切开大于3次
残余硬结 无 局部注射1次 局部注射2次 局部注射大于3次
残腔积血 无 清除1次 清除2次 清除大于3次
外口愈合 小于3周 大于3周 大于5周 大于7周
内口愈合 小于4周 大于4周 大于6周 大于8周
每月定期监测肝、肾功能，密切观察毒、副作用及
不良反应。
数据以（x±s）表示，采用 t检验和χ2检验。
4 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床治
愈：临床症状消失，外口闭合，肛镜下窥见手术切口完
全愈合，随访半年不复发。显效：临床症状明显减轻，
外口闭合，肛镜下窥见手术切口基本愈合，10周以上继
续换药能完全愈合。好转：临床症状减轻、外口闭合，
肛镜下窥见手术切口不完全愈合，10周以上继续换药仍
不能完全愈合。无效：临床症状无改善，外口和内口经
换药均不愈合。
5 治疗结果
治疗组临床治愈13 0例（93 . 9%），显效2例
（1.45%），好转2例（1.45%），无效4例（2.90%），
总有效率97.10%。对照组临床治愈112例（81.3%），
显效4例（2.94%），好转4例（2.94%），无效16例
（11.76%），总有效率88.24%。两组临床治愈率比较差
异有统计学意义（P＜0.05）。
两组术后症状、体征、并发症比较见表2。
表2 两组术后症状、体征、并发症积分比较 （分，x±s）
组别 n 疼痛 搔痒 外口分泌物 内口分泌物 残余脓肿 残余硬结 残腔积血
治疗组 138 2.98±0.58 2.84±0.23 4.67±1.21△ 2.65±0.92△ 0.23±0.05△ 0.18±0.03△ 0.14±0.02△
对照组 136 3.21±0.62 3.06±0.25 6.62±1.23 4.30±0.85 0.45±0.11 0.39±0.09 0.31±0.08
注：与对照组比较，△P＜0.05。
两组内、外口愈合时间比较：治疗组外口愈合时间平
均（12.53±1.75）天，内口愈合时间平均（21.07±4.62）
天。对照组外口愈合时间平均（13.51±1.54）天，内口愈
合时间平均（26.74±7.35）天。内口愈合时间两组比较差
异有统计学意义（P＜0.05）。
两组安全性比较：两组均未发现肝、肾功能损害及
不良反应。
6 讨 论
高位马蹄形肛瘘属中医“肛瘘”范畴，主要原因是
“内口存在、瘘道引流不畅”［4］。Hanley术式于1965年
设计并应用于临床，又称内口引流、瘘道旷置术，由于有
效解决了“内口存在”处理难题，且不完全切开脓腔、
瘘管而具有创口小、出血少、疼痛轻、病程短等优点，被
临床较广泛应用。但是，由于Hanley术式受不完全切开脓
腔、瘘管等限制，使脓腔、瘘管等不能充分显露，在潜行
搔刮时不易彻底清除残余感染灶及坏死组织等，容易导致
残余脓肿、硬结和残腔积血等并发症发生，存在处理“瘘
道引流不畅”的缺陷而制约临床提高治愈率。
红升丹有4个特点：①可均匀渗入到脓腔、瘘管及
其支管及毛细分支，发挥腐蚀、祛腐、提脓、拔管作
用，从而彻底清除术后脓腔、瘘管及其支管以及细小分
支的残余感染灶和坏死组织及肉芽，控制残余脓肿、硬
结和残腔积血等并发症发生。②药条质地柔软可塑性
强，换药时与管壁摩擦有祛腐、清洗作用，端端丝线连
接牵拉可随意控制插入深度，避免了桥形愈合而形成盲
端或死腔等，有利于脓腔、瘘管等分泌物的引流。③药
条外裹凡士林纱条，既能润滑管壁，减轻换药疼痛，又
使丹药缓释，加之内置红升丹纱条的剂量或浓度可根据
需要控制，减少了红升丹的毒、副作用及不良反应。④
传统方法使用时有难忍的疼痛感，在术后使用0.5%浓度
时由于腰俞穴麻醉作用而无痛，换药时用0.1%浓度，因
浓度低基本也不会引起疼痛。
红升丹药条脱管法以其独特的腐蚀、祛腐、提脓、
拔管作用及其特殊制备和操作方法等，彻底清除术后脓
腔、瘘管及其支管以及细小分支的残余感染灶和坏死组
织及肉芽，保持分泌物引流通畅，控制残余脓肿、硬结
等并发症发生，克服了Hanley术处理“瘘道引流不畅”
之不足，解决了高位马蹄形肛瘘“瘘道引流不畅”的治