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3 8
。 中医杂志 2 0 08年第 4 9卷第 l期 Jo r un a lo f Ta rdi ti o n a C l hi n e e sM e die in e , 2 00 8 , V o l . 4 9 , N o . 1
红升丹药条脱管法配合 H an ley 术治疗
高位马蹄形肛屡 69 例临床观察
文 金 明
(重庆市涪陵区中医院肛肠外科 ,重庆市涪陵区广场路 64 号 , 4 0 8 0 0 0)
[摘 要 ] 目的 观察红升丹药条脱管法配合 H a nl ey 术治疗高位马蹄形肛姿的临床疗效 。 方法 采用红升丹药条脱管法配合
H a nl cy 术治疗高位马蹄形肛痰患者 69 例 (治疗组 ) ,并设 68 例单纯 H an ley 术作对照 (对照组 ) 。 观察两组的临床疗效 , 比较术后症
状 、 体征 、 并发症计分 ,并分别观察两组患者内 、 外口愈合时间 。 结果 治疗组和对照组临床治愈率分别为 94 . 20 %和 82 . 35 % ,差
异有显著性意义 (尸 < 0 . 0 5 ) ;治疗组外口分泌物 、 内口分泌物 、残余脓肿 、 硬结 、残腔积血等积分均优于对照组 ,差异有显著性意义
(P < 0
.
05 或 尸< 。 . 01 ) 。 结论 红升丹药条脱管法配合 H an ley 术治疗高位马蹄形肛痰疗效显著 , 且无明显副作用及不良反应 。
[关健词」 高位马蹄形肛瘩 ; 中西医结合疗法 ; 中药红升丹药条脱管法
C l i n i ca l o b se r
v a t io n o n H y d r a gr y r u m o x y d a t u m C r u d u m M e d i e in a l T w is t F i l l i n g
一
E x t u ab ti o n P l u s H a n l e y T e e h n iq u e f o r T r ae t in g 6 9
C as es o f H i g h P o s it io n U
一 s h a Pde A n u s F is t u l a
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A B ST R A C T o b j e c t iv e T
o o b s e r v e t h e t h e r a p e u t ic e ff e e t o f h y d r a r g y r u m o x y d a t u m e r u d u m m e d ie in a l t w i s t f ill in g
一 e x t u b a t i o n p lu s
H
a n l e y t e e h n iq u e f o r h ig h p o s it io n u
一 s h a p e d a n u s f i s t u l a
.
M e th od s h y d
r a r g y r u m o x y d a t u m e r u d u m m e d i e i n a l t w is t f il lin g
一 e x t u b a t i o n
p lu s H a n le y t e e h n i q u e w a s a d o p t e d f o r 6 9 e a s e s
, a n d t h e e o n t r o l g r o u p ( 68 e a s e s ) w a s t er a t e d w i th H a n le y t e e h n iq u e o n ly
.
O b s e r v e d
w e r e t h e r a p e u t i e e f f e e t
, e h a n g e s o f s y m p t o m s a n d s ig n s a f t e r o p e r a t io n
, s e o r e o f e o m p lie a t io n s
,
h e a lin g t im e o f b o t h g r o u p s
.
R e s u l t s
T h e e lin ie a l e u r a t iv e r a t e o f t r e a t m e n t g r o u p a n d e o n t r o l g r o u p w a s 94
.
2 0%
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.
3 5%
r e s p e e t iv e ly
.
T h e d i f f e r e n e e w a s o f s ig n if i
-
e a n e e ( P ( 0
.
0 5 )
.
T h e sc o r e s o f e x t e r n a l s e e r e t io n
,
i n t e r n a l s e e r e t i o n
, r e m a in in g a b s e e s s
, r e m a in in g i n d u r a t io n
, a n d a e e u m u la t e d
bl以记 i n t h e r e is d u a l e a v i t y in t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e a l l s u p e r io r t o t h o s e o f t h e e o n t r o l g r o u p w it h t h e s ig n i f ie a n t d i f f e r e n e e ( p (
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.
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m a r k a b le a n d s id e
一 e f f e e t f r e e th e r a p y fo r h ig h p os i t io n
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a n u s f i s t u l a
.
K ey W o r d s H i g h p o s it io n
u 一 s h a p e d a n u s f is t u la ; T h e r a p y o f i n t e g r a t e d t r a d i t io n a l a n d w e s t e r n m e d ie in e ; h y d r a r g y r u m o x y d a t u m
e r u d u m m e d ie in a l t w i s t fi lli n g
一 e x t u b a t io n
高位肛痰是肛肠外科常见 疑难病之一 , 临床分为
高位单纯性 、 高位复杂性和高位马蹄形三种亚型 , 高位
马蹄形肛痰因其在治疗上存在一定难度 ,使有些患者
反复多次手术 ,数年不愈 。 为提高临床治愈率 , 我科自
2 0 01 年 1 月一 2 0 0 6 年 2 月应用红升丹药条脱管法配
合 H an ley 术治疗高位马蹄形肛痰 69 例 , 收到满意疗
效 ,现报道如下 。
1 临床资料
L I 诊断标准
参照 1 9 9 2 年第七届全 国肛肠学术会议 《肛痰分类
标准 )l[ 〕拟定 。 ( l) 以反复肛门疼痛 、 溢脓等为主诉 ,伴
肛 门疹痒 、 大便不畅以及轻度全身症状 ; ( 2) 肛肠专科
检查见肛周单侧或两侧有两个以上的外 口 , 触诊可扣
及外 口之间有条索状物相连并延伸至截石位 6 点 ,肛
管直肠环后半圈多变硬失去弹性 ,外 口表面凹凸不平 ,
联系方式 : f lq z y y w e n j in m in g @ s in a . e o m , ( 0 2 3 ) 7 2 2 2 2 9 4 3
有不同程度的肉芽增生和少量脓性分泌物外溢 ; ( 3) 使
用探针或亚甲蓝痰管染色或 X 线造影等特殊检查证
实 ,瘩管主管在肛提肌以上环形或半环形围绕肛管 , 内
口在截石位 6 点 。
.1 2 排除标准
( 1) 内口 不在截石位 6 点的前马蹄形肛痪者 ; ( 2)
合并有其他类型的肛痰 、 混合痔嵌顿 、 炎性外痔 、能尾
部囊肿 、 能骼部结核 、 肛门直肠肿瘤等肛管直肠疾病
者 ; ( 3) 心 、肝 、 肾功能不全者 ; ( 4) 孕妇或哺乳者 ; ( 5) 年
龄 < 18 岁或 > 70 岁者 。
.1 3 一般资料
将符合标准的 1 37 例住院患者按人 院先后顺序随
机分为两组 。 治疗组 69 例 ,男 39 例 ,女 30 例 ;年龄 20
一 6 5 岁 , 平均 ( 4 2 . 5士 1 3 . 5 )岁 ;病程 0 . 5一 1 1 年 ,平均
( 4
.
5士 3 . 6 )年 ;外 口 2~ 4 个 ,平均 ( 2 . 5士 0 . 5 )个 ;单侧
5 4 例 , 双侧 1 5 例 。 对照组 6 8例 ,男 3 5 例 ,女 3 3 例 ;年
DOI : 10. 13288 /j . 11 -2166 /r . 2008. 01. 054
中医杂志 2 0 0 5年第 4 5卷第 l 期 J or n u al ofT r ad it io n al h C in es e M ed ie in e, 20 0 5 , V o l . 4 9 , N o . l
龄 2 3~ 6 8 岁 , 平均 ( 4 3 . 5士 1 4 . 6 )岁 ;病程 0 . 5~ 1 0 年 ,
平均 ( 5 . 0士 3 . 2 )年 ;外 口 2~ 5 个 ,平均 ( 2 . 6士 0 . 4 )个 ;
单侧 52 例 ,双侧 16 例 。 两组一般资料比较差异无统计
学意义 (尸> 0 . 0 5 ) ,具有可 比性 。
2 方法
2
.
1 治 疗方 法
治疗组 (红 升丹药条脱管法配合 H an ley 术组 ) :
( 1) 患者腰俞穴麻醉后取截石位 , 确定内口位置和痰管
走行后 ,在内口 周围作一外宽内窄的切 口 ,切 口深至切
断内括约肌 ,切开肛门后间隙 ; ( 2) 脓腔 、 凄管和外 口的
处理 : 搔刮脓腔 ,修剪瘫痕组织 , 痰管不切开 , 以探针为
引导 , 用刮匙搔刮接管内坏死组织及 肉芽 ,然后以双氧
水和生理盐水冲洗脓腔和痰管 ; ( 3) 中药红升丹药条制
备方法 : 将红升丹 (湖北省汉川县北桥银朱厂生产 )分
别用生理盐水配制成 0 . 5%与 0 . 1%两种药液 ,然后置
人纱布条即可备用 2j[ , 使用时根据瘩管的长短和大小
将红升丹纱条剪成所需要 的大小和长短 , 然后外裹单
层 的凡士林纱条 , 纱条的两端用 7 号 丝线结扎固定 即
为红升丹药条 , 手术时用 0 . 5% 的红升丹药条 , 换药时
用 0 . 1%红升丹药条 。 将其从肛痰外 口或后正 中切 口
旁塞人瘩管和脓腔 , 药条两端及 7 号丝线头分别显露
于外 口和后正中切 口旁 , 以便换药时牵拉 ,注意药条不
接触周围皮肤或切 口组织 , 内口药条一般与后正中切
口旁齐平为宜 , 外盖无菌敷料保护皮肤或切 口组织 ;
( 4) 经检查无活动性出血 , 以凡士林纱条填塞后正中切
口和后正 中旁药条端 , “ 丁 ” 字形绷带塔沙加 压包扎 。
( 5) 术后 4 8 小时更换 0 . 1%的红升丹药条 ,更换时将外
口端暴露的药条和 7 号丝线与用于更换的红升丹药条
和 7 号丝线端连接 , 然后 以止血钳缓慢地从后正中切
口旁或外 口牵拉 , 新红升丹药条随旧药条的拉出而进
入痰管和脓腔 , 48 小时后 同法更换药条后以无菌纱布
覆盖外 口或后正中切 口旁至临床愈合 。
对照组 ( H a n l e y 术组 〔` ] ) : ( 1 ) 、 ( 2 )步骤 同治疗组 ;
( 3) 将凡士林纱条从外 口 或后正 中切 口塞人痰管和脓
腔 ; ( 4) 经检查无活动性出血 , 以凡士林纱条填塞后正
中切 口 , “ 丁 ” 字形绷带塔沙加压包扎 。 ( 5 )术后 4 8 小时
后以盐水纱条更换凡士林纱条 ,每 日以盐水纱条换药
至临床愈合 。
2
.
2 观察指标
( l) 依据术后症状 、 体征 、 并发症评分标准分别对
两组患 者计分 (标准参照中 医症状计分法拟定 3j[ ) 。
( 2) 分别观察两组患者内 、 外 口愈合时间 。 ( 3) 安全性
观察 : 每月定期监测肝 、 肾功能 , 观察副作用及不 良
反应 。
2
.
3 疗效评定标准
参照 《中药新药临床研究指导原则 》拟定川 , 临床
观察 10 周 。 ( l) 临床治愈 : 临床症状消失 , 外口 闭合 , 肛
镜下窥见手术切 口完全愈合 , 随访半年无复发 ; ( 2) 显
效 : 临床症状明显减轻 ,外 口闭合 , 肛镜下窥见手术切
口 基本愈合 , 10 周 以上继续换药能完全愈合 ; (3 )好
转 : 临床症状减轻 、 外 口闭合 ,肛镜下窥见手术切 口 不
完全愈合 , 10 周以上继续换药仍不能完全愈合 ; ( 4) 无
效 : 临床症状无改善 ,外 口 和内 口经换药均不愈合 。
2
.
4 统计学方 法
采用 SP S S 10 . 。 统计软件 。 计量数据以 牙士 , 表
示 ,差异 比较分别采用 t 检验和 丫检验 。
3 结果
3
.
1 两组临床疗效比较
治疗组 69 例 , 临床治愈 65 例 ( 9 4 . 2 0% ) , 显效 1
例 ( 1 . 4 5% ) ,有效 1 例 ( 1 . 4 5% ) ,无效 2 例 ( 2 . 9 0% ) ,
总有效 67 例 ( 97 . 10 % ) ;对照组 68 例 , 临床治愈 56 例
( 8 2
.
3 5% )
,显效 2 例 ( 2 . 9 4% ) ,有效 2 例 ( 2 . 9 4% ) , 无
效 8 例 ( 1 1 . 7 6% ) , 总有效 6 0 例 ( 8 8 . 2 4% ) , 临床治愈
率治疗组优于对照组 (尸 < .0 05 ) 。
3
.
2 两组术后症状 、 体征 、 并发症 比较
附表示 ,两组术后疼痛 、 痰痒症状积分相当 , 差异
无显著性意义 (尸> 0 . 05 ) ;治疗组术后外 口分泌物 、 内
口分泌物和残余脓肿 、 残余硬结 、 残腔积血并发症积分
均优于对照组 (尸< 0 . 05 或 尸 < 0 . 01 ) 。 结果表明 ,治疗
组在保持脓腔 、 痊管等分泌物 引流通畅和控制残余脓
肿 、硬结 、 残腔积血并发症等方面具有明显优势 。
3
.
3 两组内 口 、 外口愈合 时间比较
治疗组外 口愈合时间平均 ( 1 2 . 53 士 1 . 7 5) 天 , 内口
愈合时间平均 ( 2 1 . 07 士 4 . 62 )天 ;对照组外 口愈合时间
平均 ( 1 3 . 5 1士 1 . 5 4) 天 , 内 口愈合时 间平 均 ( 26 . 74 士
7
.
35 ) 天 , 内 口 愈合时 间治疗 组 较对照 组 短 (尸 <
0
.
0 5 )
。
3
.
4 安全性比较
两 组患者全部完成治疗和观察 ,未发现心 、 肝 、 肾
附表 两组患者术后症状 、 体征 、并发症积分比较 (分 , 王士 : )
组别 例数 疼痛 痉痒 内口分泌物 残余脓肿 残余硬结 残腔积血
治疗组
对照组 ::
2
.
9 8士 0 . 5 8
3
.
2 1士 0 . 6 2
2
.
8 4士 0 . 23
3
.
0 6士 0 . 2 5
外口 分泌物
4
.
6 7士 1 . 2 1 书 .
6
.
6 2士 1 . 2 3
2
.
6 5士 0 .
4
.
3 0士 0 . ;:
’ `
0
.
2 3士 0 . 0 5 . 份
0
.
4 5士 0 . 1 1
0
.
1 8士 0 .
0
.
3 9士 0 . ::
`
0
.
1 4士 0 .
0
.
3 1士 0 .
0 2二
U 8
与对照组 比较 , , 尸 < 0 . 05 , “ 尸 < 0 . 01
中医杂志 200 5年第 9 4卷第 z期 Jo u ra nl o fTa rd it io na h C l ie nse M e d ie ine , 20 0 8 , V o l . 4 9 , N o . l
功能损害和其它不 良反应 。
4 讨论
高位马蹄形肛瘩属中医学 “ 肛痰 ” 范畴 , 是肛肠外
科 疑难病之一 , 主要原因是 “ 内 口存在 、 痊道引流不
畅 ’ ,l[ 〕 , 国内外肛肠 学界摸索出众多治疗方法 。 其中
H a n le y 术式于 1 9 6 5 年设计并应用 于临床 , 又称内口
引流 、痰道旷置术 ,该术式由于有效解决了 “ 内口存在 ”
处理难题 ,且不完全切开脓腔 、 凄管而具有创 口小 、 出
血少 、疼痛轻 、病程短等优点 ,被临床广泛应用 ,但由于
Han le y 术式受不完全切开脓腔 、痰管等限制 , 使脓腔 、
痰管等不能充分显露 ,在潜行搔刮时不易彻底清除残
余感染灶及坏死组织等 ,容易导致残余脓肿 、 硬结和残
腔积血等并发症发生 。 本研究中 ,治疗组在保留 H an -
le y 术式优点的同时还具有中药红升丹药条脱管法 的
4 个特点 : ( 1) 红升丹可均匀渗人到脓腔 、 瘩管及其支
管及毛细分支 ,发挥腐蚀 、 祛腐 、提脓 、 拔管作用 ,从而
彻底清除术后脓腔 、 痪管及其支管以及细小分支的残
余感染灶和坏死组织及肉芽 , 控制残余脓肿 、 硬结和残
腔积血等并发症发生 ; ( 2) 药条质地柔软 ,可塑性强 ,换
药时与管壁摩擦 ,有祛腐 、 清洗作用 , 两端丝线连接牵
拉可随意控制插人深度 ,避免了桥形愈合而形成盲端
或死腔等 , 有利于脓腔 、瘩管分泌物的引流 ; ( 3) 药条外
裹凡士林纱条 , 既能润滑管壁 ,减轻换药疼痛 , 又使药
缓释 , 加之内置红升丹纱条的剂量或浓度可根据需要
控制 ,减少 了红升丹 的副作用及不 良反应 ; ( 4) 红升丹
传统方法使用时有难忍 的疼痛感 , 本法在术后使用
0
.
5%浓度时由于腰俞穴麻醉作用而克服 , 换药时用
0
.
1 %浓度 ,基本不会引起疼痛 。
现代研究表明 ,红升丹化学成分为粗制氧化汞 ,另
含少量硫酸汞 。药理研究显示 ,红升丹在体外对金黄色
葡萄球菌 、 乙型溶血型链球菌 、 绿脓杆菌 、 大肠杆菌等
有很强的杀菌作用 ,效力比石炭酸大 10 0 倍 。 实验表
明 , 红升丹可促进和改善创面微循环 ,减少微血栓 , 增
加创面营养和血供 ,有利于创面愈合 。 马蹄形肛痪为多
种细菌复合感染 ,脓腔 、痰管壁因瘫痕组织增生而血供
较差 ,红升丹能发挥腐蚀 、祛腐 、提脓 、 拔管作用与其强
大的杀菌 、 改善微循环等作用有关川 。
综上所述 , 红升丹药条脱管法应用 H an ley 术解决
了高位马蹄形肛癣“ 内口存在 ” 的治疗难题 ; 中药红升
丹药条脱管法以其独特的腐蚀 、祛腐 、 提脓 、 拔管作用
及其特殊制备和操作方法等 ,彻底清除术后脓腔 、瘩管
及其支管以及细小分支的残余感染灶和坏死组织及肉
芽 ,保持分泌物引流通畅 , 控制残余脓肿 、 硬结等并发
症发生 ,解决了 H an ley 术处理高位马蹄形肛瘩 “ 痰道
引流不畅 ” 的治疗难题 , 两法配合 , 优势互补 , 相得益
彰 ,疗效满意 。
参考文献
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2 0 0 1
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168~ 1 6 9
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[ 4」高学敏主编 . 新世纪全国高等中医药院校规划教材 . 中药
学 . 北京 : 中国中医药出版社 , 2 0 0 2 : 607 ~ 608 .
(收稿日期 : 2 0 0 6一 1 1一 0 7 ;修回日期 : 2 0 0 7一 0 1一 1 9 )
〔编辉 : 叶 晨〕
` 灵月 ` 灵目` 芳月` 澄户公. 丈户若.刃 户亡` 灵 “ ` 灵“ 、 ;讨` 又月` 刃 ` 孟喇产 刃户舒` 名冠` 式公 ` 式议“ 恤 ` 弋 孟司哆破 ` 舜月妞孟州户刃幽户 之冷目户 公 .日 声抽产孟幽户 ,之州户 孟曰 尺 , 淤` 灵 ` 硬` 孟口 沼` 孟 J时 闷之袱 ` 孟议` 戈
名老 中医暨高级药剂师国际峰会通知
由世界中医药杂志社 、 世界中医药学会联合会学术部联合主办 ,香港注册中医学会 、 步长集团 、 浙江康莱特药业有限公司 、 广东省中医
学会协办的 “ 名老中医暨高级药剂师国际峰会 ” ,拟于 2 008 年 3 月 28 日至 3 月 30 日在中国广东省珠海市举办 。
会议征文与研讨内容 : ( 1) 中医基础理论研究 ; (2 )名老中医临床经验总结与继承 ; ( 3) 临床应用经方 、成方 、验方的实例 ; (4 ) 中药理论研
究及现代应用 ; (5 )中药复方制剂的开发与研究 ; ( 6) 中医临床各科经验介绍及研究进展 ; (7 )中药 、 方剂理论及现代应用综述 , (8 ) 中药的文
献整理 ; ( 9) 中药的实验研究 ; ( 10) 中药的鉴别 、保管研究 ; ( 1 1) 中药临床药学总结及药理研究 ; ( 12 )中药应用的安全性探讨 ; ( 1 3) 中药的有
效性研究 ; ( 14 )中药新剂型新技术 ; ( 1 5) 中药有效单体成份研究 ; ( 1 6) 针灸及非药物疗法在各科临床中的应用等 ; ( 1 7) 中医皮科 、妇科 、 骨
科 、 儿科 、 眼科等临床经验 ; ( 1 8) 中医美容 ; ( 1 9) 中医药膳及食疗研究 ; ( 2 0) 药用植物栽培技术 。 征文要求 : ( 1) 文稿中的计量单位均须采用法
定计量单位 ,如 “ 克’ ,应为 “ g ” , “ 毫升 ” 应为 “ rnl ” , “ 白细胞 5 0。。 / m m 3 ”应为“ 白细胞 5 X 10 , / L ” 等 ; ( 2) 征文经专家评审后 , 录用文章刊登在《世
界中医药 》杂志 20 08 年增刊上 ,并邀请参加会议 ,人选论文将安排在大会交流 , 参加会议者颁发证书并授予继 续教育学分 ; ( 3) 征文截止 日
期为 2 008 年 2 月 10 日 ; (4 )文题下署作者姓名 , 文稿末尾写清楚作者单位名称 、 地址 、 邮政编码 、电话 ;请在投稿信封左下 角注明 “ 会议 ” 字
样 ; ( 6) 欢迎电子邮件投稿 。 会议地点 : 广东省珠海市望海楼 ( 三星级酒店 ) , 地址 : 广东省珠海市香洲海滨北路 3 号 。 住宿 : 三星级酒店 70 元
/床 /天 ,三星级酒店 1 8 0 /天 /单人间 , 电话 : 0 7 5 6一 2 1 7 1 6 6 2 , 传真 : 0 7 5 6一 2 21 9 0 07 。 会议 日程 : 2。。 8 年 3 月 8z 日报到 , 29 日开幕式及大会专
题报告 , 30 日上午大会交流 、 下午代表自由交流 。 注册费用 : 每位代表会务费 9 80 元 (资料 、证书 、会议合影 、 纪念品 、 餐费 ) 。
投稿地址与会议回执 : 世界中医药杂志杜 , 北京市朝阳区小营路 19 号财 , 燕圈 A 座 3昵 室 , 邮编 : 10 0 10 1 , 电话 : (0 1 0) 5 8 2 3 9 0 5 5 , 传
真 : ( 0 1 0 ) 5 8 2 3 9 0 6 6 , E一 m a i l : w f e m s 2 0 0 6 z z s @ 16 3 . e o m ,联 系人 : 王炳歧 、 汪焰 、 徐眸 、 赵和爱
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