全 文 ：书附子楮实汤治疗肝硬化腹水的疗效观察
范 杰 黄静祎 冯 幸 王联生 付 萍
摘要:目的 观察附子楮实汤治疗肝硬化腹水的临床疗效;方法 将 60 例肝硬化腹水患者随机分为两组，对照组在常规护肝
药的基础上，给予利尿及对症治疗，并适当补充白蛋白。观察组在对照组基础上配合口服附子楮实汤治疗。治疗 6 周后观察两组
腹水消退时间、肝功能等指标的变化情况。结果 观察组有效率为 88. 9%，对照组有效率为 50. 0%，观察组明显优于对照组(P 均
＜ 0. 01)。结论 附子楮实汤治疗肝硬化腹水疗效显著。
关键词:肝硬化;中医药疗法;腹水;附子楮实汤
doi:10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2013． 05． 034 文章编号:1003-8914(2013)-05-0936-02
作者单位:湖北省荆州市第三人民医院中医科(荆州 434000)
肝硬化腹水属中医“鼓胀”的范畴，是一种严重威
胁人类健康的常见疾病。近几年来，我们对采用自拟
附子楮实汤治疗肝硬化腹水进行临床观察，取得了较
好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2003 年 11 月至 2012 年 3 月因
临床诊断肝硬化腹水来我科门诊及病房治疗的病人，
随机分为观察组 36 例，对照组 24 例。观察组男 32
例，女 4 例，年龄最小 47 岁，最大 83 岁，平均年龄 65
岁。其中病因为肝炎者 18 例，血吸虫病 9 例，脾功能
亢进 8 例，原发性肝癌 1 例。对照组男 17 例，女 7 例，
年龄最小 42 岁，最大 75 岁，平均年龄 59 岁。其中病
因为肝炎者 12 例，血吸虫病 6 例，脾功能亢进 6 例，原
发性肝癌 0 例。两组病例年龄、性别及其余指标均具
有可比性(P均 ＜ 0. 05)。
1. 2 治疗方案 对照组:常规使用西药能量合剂等保
肝药及对症治疗，如使用利尿剂等，并适当补充白蛋
白。观察组:在对照组治疗的基础上给予中药附子楮
实汤口服。处方:制附子 10 ～ 15g，楮实子 15g，干姜
10g，桂枝 10g，吴茱萸 10g，黄芪 30g，白术 12g，汉防杞
12g，路路通 15g，土鳖虫 12g，茯苓 30g，泽泻 12g，猪苓
20g，大腹皮 20g，车前子 20g，随症加减，水煎，每日 1
剂，分 2 ～ 3 次服。另外根据病情变化对症治疗。两组
共观察 6 周，每日记录出入量、腹围，每周测体重一次，
2 周复查一次肝肾功能、血电解质及 B超。
2 结果
2. 1 疗效标准 参考中国中医药学会肝病专业委员
会制定的《肝硬化腹水的中医疗效标准(试行)草案》。
显效:腹水及浮肿完全消退，主要症状基本消除，食欲
及一般状况良好，平脐腹围缩小 8cm 以上，体检移动
性浊音阴性，B 超无液性暗区，脾脏缩小。好转:腹水
及浮肿大部分消退，主要症状减轻，食欲及一般状况改
善，平脐腹围缩小 3cm 以上，体检轻度移动性浊音，B
超提示少量腹水，脾脏略缩小或不变。包括病情好转
到一定程度未再改善，但未反复者。无效:腹水不减或
增多，症状加重，病情逐渐恶化。死亡:治疗无效，出现
各种并发症而致死。
2. 2 两组疗效比较 观察组显效 28 例，好转 4 例，无
效 1 例，死亡 3 例，总有效率 88. 9%。对照组显效 9
例，好转 3 例，无效 4 例，死亡 8 例，总有效率 50. 00%。
观察组疗效明显优于对照组(p均 ＜ 0. 01)。
2. 3 两组腹水消退情况比较 观察组腹水消退 28
例，腹水消退时间 ＜ 2 周 16 例，3 周 10 例，4 周 1 例，
5 ～ 6 周 1 例，平均消退时间 2. 54 周。对照组腹水消
退时间 ＜ 2 周 1 例，3 周 3 例，4 周 1 例，5 ～ 6 周 4 例，
平均消退时间 3. 89 周。观察组腹水消退率明显优于
对照组(p均 ＜ 0. 05)。
2. 4 两组病例治疗前后肝功能分级情况比较见表 1。
观察组与对照组在治疗后均比治疗前肝功能显著改善
(P ＜ 0. 05 或 P ＜ 0. 01)。治疗后肝功能分级观察组明
显优于对照组(P ＜ 0. 01)。
表 1 两组病例治疗前后肝功能分级情况比较 (n，%)
组别 例数 A级 B级 C级
观察组治疗前 36 0(0) 17 (47. 2) 19 (52. 8)
治疗后 36 10 (27. 8) 22 (61. 1) 4(11. 1)
对照组治疗前 24 0(0) 12 (50. 0) 12 (50. 0)
治疗后 24 4 (16. 6) 10 (41. 7) 10(41. 7)
3 讨论
本文观察结果示附子楮实汤治疗肝硬化腹水疗效
较好，腹水消退快，并发症少，肝功能也有明显改善。
本方以附子、楮实子、桂枝等为主药，其中附子辛热，能
补坎中真阳，它药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通
脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火。楮实子甘寒，
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书入肝脾肾三经，既能养阴，又能利水气。桂枝通心脾之
阳，起温通血脉，透达三焦作用，使水液得以运行，周流
全身，减少并消退腹水［1］。干姜可辅助附子温中回
阳，同时降低附子毒性［2］。配以黄芪、白术、茯苓等，
以健脾益气，渗利水湿;防杞、路路通、土鳖虫等，具有
行气活血，化瘀通络、软坚散结，利水消肿等作用［3］;
配合猪苓、泽泻、大腹皮、车前子等通利水湿之品，可以
加强利水渗湿消肿的作用。根据中医“血得寒则凝，
得温则行”的理论，本方具有的温阳利水、活血化瘀、
通经散络的作用可扩张血管，改善肝脏及胃肠道的微
循环，改善血液动力学状态，有利于腹水及水肿体液返
回血液循环，增加组织器官的血流量，从而改善了组织
器官的病变及功能，而并非单纯通过大量利水把腹水
排出体外，因此较少出现肝肾综合征、低钾等并发症，
降低了死亡率，该方疗效巩固，远期效果较好，受到患
者的好评。
参考文献
［1］ 李林．中西医结合治疗肝硬化腹水 18 例的临床观察［J］．北京中
医，1983，2(4) :31．
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［3］ 朱步先，朱胜华，蒋熙，等． 朱良春用药经验［M］． 湖南:湖南科学
技术出版社，2007:8-12．
(本文校对:付绪梅 收稿日期:2012 － 11 － 07)
自拟蒲香散治疗糜烂性胃炎 76 例
马永才
摘要:目的 观察自拟蒲香散临床治疗糜烂性胃炎的疗效。方法 采用治疗组 76 例，服用自拟蒲香散随症加减治疗;对照组
75例服用抗幽门螺杆菌药，抑酸药和胃黏膜保护剂治疗。结果 两组疗效对比治疗组疗效优于对照对组。结论 自拟蒲香散随症
加减治疗糜烂性胃炎疗效显著总有效率 96%。
关键词:胃脘痛;糜烂性胃炎;中医药疗法
doi:10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2013． 05． 035 文章编号:1003-8914(2013)-05-0937-02
作者单位:陕西省略阳县人民医院 (略阳 724300)
糜烂性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“吞酸”范
畴。临床以本虚标实为主，虚实夹杂症最为多见。病
因有情志不畅，肝气郁结，横犯脾胃，感受寒邪，胃阳被
阻，湿热雍胃，气滞血瘀。饮食不节，积滞内停，误服毒
物，脾胃受损，而发疼痛，气机阻滞，胃失和降，则为呕
吐、吞酸。脾胃虚弱，摄纳不足，气血匮泛，胃络失养，
久则胃病发矣。病机的关键为诸邪克伐脾胃，脏腑功
能失调，脾胃虚弱，胃络失养所致本病。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 来源于 2008 年 4 月—2011 年 4 月门
诊病例，并经胃镜，胃活组织检查确诊的患者。治疗组
76 例，男 46 例，女 30 例;最小年龄 16 岁，最大年龄 65
岁，其中 16 ～ 30 岁 20 例，31 ～ 40 岁 32 例，41 ～ 50 岁
17 例，51 ～ 65 岁 7 例;病程最长 6 年，最短 3 个月。对
照组 75 例，男 44 例，女 31 例，年龄最小 17 岁，最大 66
岁。其中 17 ～ 30 岁 19 例，31 ～ 40 岁 33 例，41 ～ 50 岁
17 例，51 ～ 66 岁 6 例。病程最长 5 年，最短 5 个月。
两组在年龄、性别、病程相比较经统计学处理(P ＞
0. 05) ，无显著差异性意义，具有可比性。
1. 2 诊断标准 以 2003 年 9 月大连慢性胃炎专题研
讨会制定，同年 12 月在上海最后定稿为标准。
中医诊断标准:主症:上腹部不适，胃痛，恶心呕吐、
反酸。次症:胃胀，食欲减退，呕血或黑便均为标准。
1. 3 治疗方法 治疗组采用自拟蒲香散加减:蒲公英
20g，姜黄莲 10g，制香附 15g，木香 8g，柴胡、姜半夏、莪
术各 10g，没药 6g，白及 10g，太子参 15g，白术 12g，甘草
3g组成，功效:清胃解毒，疏肝理气，健脾和胃、化瘀止
痛，降逆止呕。用法:温水煎 20 分钟，早晚空腹服 400
毫升。随症加减:胃灼热者加淡竹叶 8g，热呕者加枝子
6g，竹茹 12g。胃寒者呕吐清涎，朝食暮吐，暮食朝吐，前
方去黄莲、柴胡加肉桂 7g，干姜 7g，丁香 5g，吞酸嘈杂加
吴茱萸 7g，炒扁豆 15g，饮食停滞加炒莱菔子 15g，神曲
10g，麦芽 15g，腹泻者加莲子 13g，厚朴 10g，出血者合用
十灰散加三七粉冲服。脾胃虚弱者原方去柴胡、黄莲，
加党参、黄芪。对照组服用阿莫西林克拉维酸钾片，每
次 2片，1 日 3 次，1 周后改用庆大霉素普鲁卡因颗粒
2g，1日 3次，服用 1周，泮托拉唑纳肠溶胶囊 40mg，1日
1次，餐前半小时服。铝镁加混悬剂 10ml，口服 1 日 3
次，餐前半小时服药。依托泌利分散片 50mg，口服 1 日
3次。以上治法均为 8周一个疗程。
2 结果
2. 1 疗效标准 痊愈:临床症状完全消失，胃镜检查
为 0 级;显效:临床症状基本消失，胃镜检查为:Ⅰ级;
有效:临床症状减轻，胃镜检查Ⅱ级，无效:临床症状无
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