全 文 ：·短篇论著·
石吊兰片辅助治疗复治肺结核的临床观察
张青1 　肖和平1 　邵家荣2
(1.同济大学附属上海市肺科医院　上海市结核(肺)重点实验室　上海　200433;2.上海武夷地段医院　上海　200050)
　　为了改善复治病例的疗效 ,中药的辅助治疗逐
渐得到应用 ,但疗效的评价各不相同[ 1-4] 。本研究
对复治涂阳肺结核患者给予石吊兰片辅助化疗以探
讨其临床疗效和不良反应 。
材料和方法
1.病例选择:2004年 6月—2005年 6月在上海
市肺科医院住院的复治涂阳和培阳肺结核(除外耐
多药结核)患者共 100 例 ,根据《医用统计学》(第二
版)提供的随机数字表按 1∶1的方法将他们分别纳
入治疗组和对照组 ,各 50例。
2.治疗方法:治疗组:2SH REZ/1HREZ/5HRE
全程加用石吊兰片口 服。对照组:2SHREZ/
1HREZ/5HRE (H :异烟肼 , R:利福平 , S:链霉素 ,
E:乙胺丁醇 ,Z:吡嗪酰胺)。石吊兰片由 D 贵州神
奇制药有限公司生产 ,批准文号为 Z20043594 ,规格
0.3g/片 ,用量为 4片/次 ,3次/d ,连续 8个月 。
3.统计处理:两两比较采用 chi squareχ2 检验
或校正的 χ2 检验 。
结　　果
1.50例治疗组中因非结核分枝杆菌和耐多药
结核各 1 例而退组 ,1 例口服石吊兰 1周后出现头
晕而停用 ,故完成疗程者共 47例。对照组 1例因非
结核分枝杆菌而退组 ,完成疗程者共 49 例 ,可评价
病例总数为 96 例。平均年龄 50.4岁 ,男性 62例 ,
女性 34例。治疗组有空洞者 30 例 ,对照组有空洞
者 28例。治疗组耐药共 18例 ,其中耐异烟肼 4例 ,
耐利福平 4例 ,耐乙胺丁醇 8例 ,同时耐异烟肼和乙
胺丁醇 2 例;对照组耐药共 15例 ,其中耐链霉素 5
例 ,耐利福平 6例 ,耐乙胺丁醇 3例 ,同时耐链霉素
和乙胺丁醇 1例 。2组在数量 、性别 、年龄 、病灶范
围 、耐药的数量 、空洞的分布等方面均无显著性差别
(P>0.05)
2.痰菌阴转情况:满疗程时治疗组痰菌阴转 45
例(95.7%);对照组痰菌阴转 39例(79.6%)(P <
0.05)。进一步分析发现耐药病例中治疗组满疗程
时痰菌阴转 94.4%,对照组痰菌阴转 40.0%(P<
0.01)(表 1)。
表 1　痰菌阴转情况
组别 耐药病例病例数 阴转(%)
敏感病例
病例数 阴转(%)
治疗组 18 17(94.4) 29 28(96.6)
对照组 15 6(40.0) 34 33(97.1)
合计 33 23(69.7) 63 61(96.8)
　　3.病灶吸收情况:满疗程时治疗组病灶显著吸
收 45例(95.7%),对照组显著吸收 17例(34.7%)
(P<0.001)(表 2)。
表 2　病灶吸收情况(例)
组别 全吸(%) 显吸(%) 吸收(%) 不变(%) 恶化(%)
治疗组 0(0) 45(95.7) 0(0) 2(4.3) 0(0)
对照组 0(0) 17(34.7) 26(53.1) 6(12.2) 0(0)
合计 0(0) 62(64.6) 26(27.1) 8(8.3) 0(0)
　　4.空洞变化:治疗组及对照组满疗程时空洞闭
合分别为 19和 12 例(63.3%, 42.9%)(P >0.05)
(表 3)。
表 3　空洞变化情况(例)
组别(倒数)关闭(%)缩小(%)不变(%)增大(%)新空洞(%)
治疗组(30) 19(63.3) 11(36.7) 0(0) 0(0) 0(0)
对照组(28) 12(42.9) 15(53.6) 1(3.6) 0(0) 0(0)
合计(58) 31(53.4) 26(44.8) 1(1.7) 0(0) 0(0)
　　5.石吊兰不良反应:治疗组病例应用石吊兰后 ,
1例服用 1 周出现头晕 ,停药后消失。未发现其他
与石吊兰有关的不良反应。
讨　　论
多数结核病的复发源于静止菌或称之为持留
菌[ 5] ,而这些结核菌在初治阶段并不活跃 ,选择性自
发耐药的条件不成熟 ,因此 ,从理论上说 ,结核病复
·541·中国防痨杂志　2007年 12月　第 29卷 第 6期
发后的耐药类型与初发阶段细菌的耐药类型基本一
致 ,可以使用标准复治方案[ 6] 。但复治肺结核的情
况纷繁复杂 ,如范玉美等[ 7] 报道不同复治类型的首
次复治肺结核病人的耐药率因用药史不同而不同 ,
现行的标准复治方案对其中部分患者可能无效。标
准的复治方案为 2SHREZ/1HREZ/5HRE ,初治失
败 ,使用上述方案只是对原有初治方案的基本重复
和延长 ,因此在复治标化的基础上加用石吊兰 ,可增
加原有的疗效。
石吊兰的主要功用是软坚散结 、止咳化痰 、清热
解毒 。中国科学院上海药物研究所研究认为 ,从石
吊兰中分离出一脂性成分石吊兰素 , 经体外试验
200μg/ml即有显著抗结核杆菌的作用 ,体内试验亦
显示有一定的作用[ 8] 。本研究治疗组不但痰菌的阴
转率高于对照组 ,有显著性差异 ,而且在耐药病例中
2组也存在着显著性差异 ,推测可能是由于石吊兰
增强了敏感药物的杀菌活性 ,并阻止了敏感药物发
生选择性耐药。由此可见复治肺结核患者出现耐药
或对部分化疗药物过敏时可考虑石吊兰作为辅助或
替代治疗 。治疗组疗程结束时病灶的显吸率明显高
与对照组 ,并且治疗组空洞的闭合率也高与对照组 ,
但由于病例数太少 ,差别无统计学意义 ,需进一步扩
大样本量后进行研究 。上述表象可能的原因是石吊
兰对损伤的肺组织具有调理 、修复及加速有害物质
代谢的作用。国内关于中药的报道如单用百部抗痨
汤治疗肺结核 18例 ,总有效率为 94.4%[ 2] 。高孟
秋 ,朱莉贞等[ 3] 报道使用肺泰胶囊有加快痰菌阴转
的作用 ,并能提高机体的免疫功能 ,对抗化疗药物的
毒性作用。与本文的结果有相似之处 。
石吊兰片剂容易吞咽 ,药片不苦 ,不粘喉 ,病人
都乐于接受 4粒/d ,3次的口服方式 ,顺从性较高 。
参考文献:
1　孙凤艳 ,郑晓静.中西药合用治疗复治肺结核 125例临床观察
[ J] .临床肺科杂志 , 2005 , 10(6):766
2　张滨力 ,肖辉.中药百部抗痨汤治疗难治性肺结核 18例疗效观察
[ J] .中医药学报 , 2004 , 32(3):40
3　高孟秋 ,朱莉贞 ,苑松林 ,等.中药肺泰胶囊辅助治疗复治肺结核
的近期疗效及安全性观察[ J] .中华结核和呼吸杂志 , 2006 , 29
(2):134-136
4　赵霞 ,赵烨 ,朱国强.中药在治疗肺结核中的作用及地位[ J] .实用
中医内科杂志 , 2005, 19(6):506-507
5　John son R , Victor TC.Dru g resi stance in My cobacterium tuber-
culosi s[ J] .Cu rr Is sues M ol Biol , 2006 , 8(2):97-111
6　H opew ell M C.Ant imicrobial resistance in tuberculosi s:an inter-
national perspect ive[ J] .Expert Rev An ti Infect Ther , 2006 , 4
(5):759-766
7　范玉美 ,肖和平 ,梅建.上海市首次复治肺结核患者的耐药性分析
[ J] .中华结核和呼吸杂志 , 2006 , 29(10):698-701
8　王垠.石吊兰抗结核有效成分的研究Ⅰ :石吊兰素的分离和鉴定
[ J] .药学学报 , 1979 ,(7):447-449
(收稿日期:2007-03-05)
·健康教育·
112例老年肺结核合并糖尿病的健康教育
张　萃　单德平　孔维顺
(山东省枣庄市王开传染病医院　枣庄　277500)
　　肺结核合并糖尿病临床上较常见 。目前 ,我国
两病并存情况呈增长趋势 ,肺结核合并糖尿病 60岁
以上老人占 37.7%[ 1] 。由于老年结核病人自身特
点及病程长 、用药难度大等 ,常导致病情难以控制 ,
为此我们在病人住院期间对患者及家属进行服药 、
饮食起居及出院后如何进行家庭护理等方面进行有
针对性的健康教育 ,在出院后通过咨询热线做健康
的生活指导 ,取得一定效果。
资料与方法
一 、一般资料
本组均为 2005 年 1 月—2006年 12 月我院收
住的肺结核合并胰岛素依赖型糖尿病人 112例 ,其
中男 86例 ,女 26例。年龄 60 ～ 65岁 51例 ,65 ～ 70
岁 33 例 , 70 岁以上 28例 。继发性肺结核 106 例 ,
结核性胸膜炎 6例 。痰菌(+)59例(52.7%),痰菌
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