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麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科中的应用现状



全 文 :6第 12卷 第 6 期
2010 年 6 月
辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 12 No. 6
Jun . ,2010
早搏。
结合脉症分析此属心气阴两虚,心神失养,神
不守舍,而发为心悸。气虚则气短懒言,动则耗
气,故劳累后症状加重,气虚无力推动血液运行
周身则乏力。心阴亏虚,则心神失养,夜寐欠佳,
阴虚则盗汗,故中医诊断为“心悸气阴两虚型”,
治宜益气养阴、活血化瘀,予以益气养阴、活血化
瘀方治疗,每日2次,早晚温服。服药7天后心慌
发作次数减少,28天后气短乏力等症状减轻较为
明显。
5 讨 论
现代医学对病毒性心肌炎的治疗主要是对症
治疗,主要是药物治疗以抗心律失常、营养心肌等药
物为主,不能从根本上解决问题,疗效不尽如人意。
病毒性心肌炎迁延日久不愈,易进展为病毒性心肌
疾病,进而引发心力衰竭,危及生命。中医药在几千
年的发展中积累了丰富的经验,形成了关于本病完
整的辨证论治体系,其针对病毒性心肌炎的防治和
延缓其发展有着不可替代的重要作用。
益气养阴、活血化瘀方,由黄芪、红参、生地黄、
麦门冬、五味子、川芎、丹参、板蓝根、大青叶等药物
组成,其中黄芪补益心气,养心安神 ;红参、生地黄、
麦门冬、五味子滋养心阴,清心除烦 ;丹参、川芎以
活血化瘀 ;板蓝根、大青叶以清热解毒 ;通过多靶
点、整体调节,发挥整体对部分的良性调节作用,重
建机体的阴平阳泌状态,使人体阴阳平衡,气血调
畅,心悸自止。
益气养阴、活血化瘀方可以改善病毒性心肌炎
患者症状,减少室性早搏数量,作用全面确切,疗效
肯定,值得在临床中推广应用。◆
麻黄连翘赤小豆汤源自张仲景《伤寒论》262
条,文中云[1] :“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤
小豆汤主之”。在《伤寒论》中用于阳黄兼表不解者。
临床上凡见身目俱黄,黄色鲜明如橘色者,小便黄而
短少,并兼有恶寒发热,无汗身痒,舌苔白或黄腻,脉
浮数者,即可选用麻黄连翘赤小豆汤治疗。其基本
病机为湿热壅滞于里,皆表邪不解,肝胆疏泄失职,
胆汁外溢于肌肤。应用本方旨在清解湿热,发散表
麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科中的应用现状
李 萍,黄正蓉,张思嘉,周 芳
(上海中医药大学附属市中医医院,上海 200071)
摘 要:为更好的总结古典经方在现代临床上的应用,文章通过对医圣张仲景所著《伤寒论》262条麻黄连翘赤
小豆汤的功效特点和相应皮肤病病因病机相对特点,重点摘取当代医家在皮肤病方面近年来对本方的应用,从该方
的经验个案和临床总结、现代药理实验研究结果,就此方概况作了综述,归纳了麻黄连翘赤小豆汤近年来被广泛用
于治疗荨麻疹、湿疹、异位性皮炎、水痘、带状疱疹、风疹、银屑病、皮肤瘙痒病、痒疹等皮肤病,审证取意,异病同治,
获得佳效。通过检索以期对今后该方在皮肤病临床治疗及实践应用方面提供帮助。
关键词:麻黄连翘赤小豆汤;皮肤病;应用
中图分类号:R816.95 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2010) 06- 0006- 04
收稿日期:2009-12-10
基金项目:上海市卫生局课题(2006T007P);上海市申康医院发展中心2008年市级医院中医验方课题项目(SHDC12008404)
作者简介:李萍(1961-),女,上海人,主任医师,学士,研究方向 :中医外科疾病。
Application Actuality of Ephedra Forsythia and Rice Bean Decoction in Dermatosis Treatment
LI Ping,HUANG Zheng-rong,ZHANG Si-jia,ZHOU Fang
(Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai
University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)
Abstract :In order to summarize clinic application of the classical decoction in modern times,
the emphases of this study is to select doctors usage of Ephedra,Forsythia and Rice Bean decoction in
dermatosis treatment according to the book Shanghanlun wrotten by ZHANG Zhong-jing whose is the
sage of traditional Chinese medicine. The author summed up clinic cases,clinic studies and the results of
modern pharmacological researchs. Also concluded that the Ephedra, Forsythia and Rice Bean decoction
in dermatosis treatment is widely used in urticaria,eczema,AD,measles,psoriasis and other dermatosis.
Through this search we shall get help for clinic treatment and practice application.
Key words :Ephedra Forsythia and Rice Bean decoction ;dermatosis ;appliction
· 论著聚焦 ·
DOI:10.13194/j.jlunivtcm.2010.06.8.lip.006
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邪。张仲景之方,以其组方的科学性、严密性和实用
性被称为“方书之祖”。麻黄连翘赤小豆汤由麻黄、
连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组
成。本方为表里双解之剂,组合严谨、配伍精当,确
为匠心独运。若从湿而论,当禁汗法 ;若从表证未
解而论,则不得不用汗法。在此矛盾中,张仲景采取
内治湿热、外散表邪,使表里证分途而解,各个击破。
即发汗与清利并用,化矛盾与统一。近代医家扩大
了对本方的临床应用,临床上不论是否有黄疸,只要
属湿热内蕴而兼有表证者,均可选用本方加减。现
代临床广泛用于治疗急性黄疸型肝炎伴皮疹、急性
肾小球肾炎、肾病综合征、肺炎甚至湿热咳嗽等[2]。
不仅如此,本方应用在皮肤病上,审证取意,异病同
治,也确有佳效。有鉴于此,笔者对麻黄连翘赤小豆
汤在皮肤科的应用现状进行了归纳分析,以期为今
后的临床实践提供参考。
1 变态反应性皮肤病
1.1 荨麻疹
荨麻疹中医称为隐疹,是一种以皮肤出现红色
或苍白色风团,时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性疾
病[3]。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰“邪气客
于皮肤,复逢风寒相折,则起风骚瘾疹。”[3]临床上以
急性发病多见,局部或全身瘙痒及热感,搔抓后皮肤
迅速成块水肿。出现此证为风邪客于肌表,内挟湿
热,故用本方外解风邪,内治湿热,使隐疹得以消除。
郑君渭[4]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、连
翘、赤小豆、杏仁、甘草、桑叶、蝉衣、生姜、薏苡仁、
僵蚕)治疗典型隐疹1例,服药3剂风湿隐退,继以
上方加茯苓、丹皮服3剂,再服6剂,未再复发。薛西
林[5]用麻黄连翘赤小豆汤治疗典型隐疹1例,治疗期
间,随症加减,共治疗近2个月,患者诸症消失。陈
荣等[6]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、连翘、赤小
豆、蝉蜕、土茯苓、徐长卿、生地、生甘草)治疗隐疹
1例,患者原口服强的松、苯海拉明、维生素C,静注
葡萄糖酸钙,兼服用中药消风散、防风通圣丸等治疗
2周,效果不佳,服此方5剂后,疹净痒止。朱虹等[7]
用麻黄连翘赤小豆汤合四物汤加减(麻黄、连翘、赤
小豆、杏仁、生地、赤芍、当归、蝉蜕、防风、浮萍)治
疗女性隐疹患者伴月经先后无定期1例,患者原用
抗过敏药及中药外洗后病情时轻时重,现服此方后。
随访半年,未发。
陈菊仙[8]自1990年1月—1996年12月用麻黄
连翘赤小豆汤治疗急性荨麻疹门诊病例112例,其
中男42例,女70例,年龄6~78岁,21~50岁占100例,
病程2h~5天。热重加金银花、黄芩寒重加桂枝、荆
芥 ;湿重者加米仁、苍术 ;3剂为1疗程,忌鱼腥、虾、
蟹、蛋、奶、辛辣、酒等刺激物。治疗结果112例中
痊愈89例,显效16例,有效5例,无效2例,总有效
率98.3%。李永丽[9]用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻
疹37例,随证加减(麻黄、连翘、赤小豆、生地、桑白
皮、乌梢蛇、生姜皮、生甘草)。日服1剂。痊愈29
例,显效5例,有效2例,无效1例,总有效率97.5%,
服药最少2剂,最多9剂。徐树槐等[10]用麻黄连翘
赤小豆汤加味治疗慢性荨麻疹30例,以1个月为1
个疗程。结果 :30例中治愈21例(70%),显效8例
(26.27%),总有效率为96.27%。李笃印[11]用麻黄
连翘赤小豆汤加减(麻黄、桑白皮、连翘、蝉蜕、赤小
豆、甘草、防风、赤芍、白藓皮、白花蛇舌草、生地、丹
皮、僵蚕、地肤子)治疗风热型荨麻疹76例,伴腹痛
者加延胡索、炒川楝子 ;伴发热口渴者加生石膏、黄
连等随证加减。口服上述方,每日1剂,二煎外洗患
处。结果51例症状完全消失(67.10%),18例诉症
状减轻(23.68%),后结合西药治疗痊愈,总有效率
90.78% ;有7例症状完全没有改善,临床无效率为
9.21%。
荨麻疹起病突然,来势较剧,用西药脱敏治疗
往往效果欠佳,反复难愈。用麻黄连翘赤小豆汤表
里双解,随症加减,疗效确切,收效快,不良反应少。
1.2 湿疹
湿疹中医称“湿疮”是一种过敏性炎症性皮肤
病[3]。其特点为 :皮损对称分布,多形损害,患者自
觉剧烈瘙痒,有湿润倾向,发复发作,易成慢性。《医
宗金鉴·血风疮》指出 :“此证由肝、脾二经湿热,
外受风邪,袭于皮肤,郁于肺经,致遍身生疮。形如
粟米,瘙痒无度,抓破时,津脂水浸淫成片,令人烦
躁、口渴、瘙痒,日轻夜甚。”可用本方宣散风外之邪,
清热利湿止痒。
张少聪[12]用消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减
(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、红
参、牡丹皮、当归、赤芍、红花、连翘、桑白皮、甘草、麻
黄、赤小豆、杏仁、薏苡仁)治疗湿疹1例,原在多家
医院诊治6周未见改善。现服此方5剂,基本不痒,
未再出新疹,再服3剂,疹退去部分。续服14剂而
愈,随访17个月,未见复发。马融[13]用麻黄连翘赤
小豆汤加当归、地肤子、蒺藜、紫草、蝉蜕、苦参、大青
叶、桂枝、茯苓、蒲公英、天葵子、地丁、赤芍、党参,治
疗小儿湿疹1例,7剂后,患儿皮疹消退,纳可,寐安。
李会霞[14]对32例婴儿湿疹患儿采用麻黄连翘赤小
豆汤加减化裁为主治疗(麻黄、连翘、赤小豆、防风、
蝉衣、苍术、白鲜皮)。每天1剂,忌食反季节水果及
海产品。结果 :治愈21例,好转8例,无效3例,总有
效率90.16%。马秀丽[15]用麻黄连翘赤小豆汤加减
(生麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、蚤休、牡丹皮、
赤芍、白鲜皮、苦参、威灵仙、全蝎)治疗典型湿疹1
例,随症化裁,前后共服21剂,周身皮疹消失而获
愈。后随诊半年内未复发。任尔济等[16]自1990年
1月—1998年12月收集皮肤湿疹门诊病例80例,80
例中随机分治疗组50例,对照组30例。两组发病部
位、年龄、性别、病程时间分配均匀。治疗组采用麻
黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗,同时外用
甘石创愈散治疗患部。对照组仅外用甘石创愈散治
疗患部。每日1剂,疗程7~14天。疗效 :显效48例,
有效2例,无效0例,总有效率100%。
1.3 异位性皮炎
日本有医家[17]用麻黄连翘赤小豆汤煎剂治疗
由于皮质类固醇激素停用后反跳等诱因而急性加
重的异位性皮炎40例,中医辨证为湿热证,用药7
天内显效18例(45%)、有效2例(30%)、无效10例
(25%),其中对湿重于热者有效率高,而热重于湿者
有效率低。
湿疹、异位性皮炎皆是是由多种内外因素引
起,其病因病机为饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,湿
8 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 2 卷
从中生,蕴而化热。复感风湿邪气,内外两邪相搏充
于腠理而发病。麻黄赤小豆汤祛风宣肺以和外,健
脾化湿、清热解毒以畅内,病机相合,故疗效颇佳。
2 病毒性皮肤病
2.1 水痘 带状疱疹
水痘,带状疱疹均是由水痘-带状疱疹病毒引
起。此病毒初次感染后表现为水痘或隐性感染。以
后病毒潜伏在体内,在一些诱因刺激下,潜伏病毒再
次活动,引起带状疱疹。水痘多见于小儿,传染性较
强,预后可获终生免疫,初起为红色小丘疹继而成水
疱,皮疹分批出现。带状疱疹一般先有发热,无力,
针刺样疼痛、全身不适等前驱症状,继而出现红斑,
后出现丘疱疹,并迅速变为水疱,后水疱化脓糜烂,
最后干燥结痂,痂脱而愈。谭成邦[18]用麻黄连翘赤
小豆汤加味大青叶、白鲜皮、金银花治疗水痘1例,3
剂而药到病除,病瘥而安。邬石保[19]用麻黄连翘赤
小豆汤加木通、滑石、防风。服药4剂,水痘疱疹消
退而愈。王晓梅等[20]用麻黄连翘赤小豆汤加减(麻
黄、甘草、杏仁、连翘、赤小豆、生姜、桑白皮、大枣)
治疗带状疱疹,每日1剂,服药6剂后,症情减,再服
14剂,疱疹消失,诸症均瘥。钱松林[21]以麻黄连翘
赤小豆汤加减治疗小儿水痘23例(麻黄、甘草、连
翘、紫草、生桑白皮、杏仁、银花藤、赤小豆),结果23
例患儿均获痊愈,有效率100%。
水痘、带状疱疹,其病因多为外感风热之邪,内
有湿浊蕴郁,阻于肌表而发。以麻黄连翘赤小豆汤
祛风清热,外邪既可从表而散,又可清利在里之湿
热,使内湿从溲道而出,即“开鬼门洁净府”之意。
病机相合,疗效确切。
2.2 风疹
风疹为儿童、成人临床的常见病。风疹前驱症
状有程度不等的发热、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、扁
桃体肿大、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等全
身不适症状。前驱症状过后开始发疹,有轻度瘙痒,
消退后可有轻度脱屑。现代医学治疗风疹尚无特
效药物,主要是对症处理。王晓梅等[20]用麻黄连翘
赤小豆汤治疗风疹1例,5剂后疹退,咳嗽、呕恶感消
失,皮肤瘙痒减轻。续服5剂,皮疹全消,诸症皆除。
李士懋[22]用新制麻黄连翘赤小豆汤合栀子豉汤(麻
黄、连翘、赤小豆、桑白皮、荆芥、防风、僵蚕、蝉衣、赤
芍、丹皮、白鲜皮、地肤子、淡豆豉、生栀子)治疗典
型风疹1例,服此方7 剂后,皮疹基本消退,疗效佳。
风疹病机为湿热蕴肺,宣泄失司,邪客肌肤所
致。故以麻黄连翘赤小豆汤散风热,宣肺气,祛湿邪,
方证合适,效佳。
3 红斑丘疹鳞屑性皮肤病
3.1 银屑病
银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损坏为主要
表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因抓之鳞屑,可
见点状出血点,如匕首刺伤皮肤之状,故而中医称之
为“白疕”。[3]蒋蔚等[23]认为 :湿郁化热,邪留卫表
型银屑病用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏、土茯苓、防
风、白术等以清热化湿,其治风湿热型银屑病53例,
总有效率86.17%。
3.2 玫瑰糠疹
玫瑰糠疹属于中医的风热疮范畴。是一种斑
疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性炎症性皮
肤病。其临床特点是以皮疹长轴与皮肤纹理或肋骨
方向一致的椭圆型淡红色鳞屑斑。[3]龚子夫[24]用麻
黄连翘赤小豆汤加减治疗玫瑰糠疹16例,偏风重者
加刺猬皮、豨莶草、蕲蛇、甘草 ;偏热重者加生地、丹
皮、金银花、栀子、紫草、甘草 ;偏湿重者加薏米、苍
术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草 ;偏血亏者加当归、白
芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。治疗结果 :痊愈14例
(10天内痊愈者11例),好转2例。并且认为4个临
床类型中,偏热重者多,症状典型且重,但疗效最好,
偏血亏者疗效差。
4 神经功能性皮肤病
4.1 皮肤瘙痒病
瘙痒是一种可引起搔抓的独特不适感觉,是许
多皮肤病的一种自觉症状,也是皮肤病和系统性疾
病的常见症状,如仅有皮肤瘙痒而无明显损害时为
皮肤瘙痒症。朱国平[25]用麻黄连翘赤小汤加刺蒺
藜、僵蚕治疗皮肤瘙痒病1例,患者经10%硫磺软
膏、扑尔敏等药物治疗,效不明显,服此方1天瘙痒
减轻,疹块渐退,3天诸症消失。张少聪[26]用麻黄连
翘赤小豆汤合消风散加减(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、
川芎、茯苓、陈皮、厚朴、党参、当归、赤芍、连翘、桑白
皮、麻黄、赤小豆、枳壳)治疗典型皮肤瘙痒病1例,
服完5剂后,疹褪而愈。1周后,疹似复萌之象,守方
续服3剂,并用玉屏风散益气固表2剂。随访1年,
未复发。
与此同时张少聪自2006年5月—2007年以消
风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗瘙痒性皮肤病,
小计30余例,停药后未见复发,收效满意。田原英
一[27]对麻黄连翘赤小豆汤应用进行探讨,选取治疗
对象 :其中皮肤瘙痒症2例,主诉瘙痒,经实验评估,
麻黄连翘赤小豆汤对皮肤瘙痒性疾患有效。近年来
有文献报道,麻黄连翘赤小豆汤及其加减方对搔痒
性皮肤病有较好的效果。
4.2 痒疹
痒疹是一组以风团样丘疹、小结节为主要皮
疹,剧烈瘙痒的炎症性皮肤病。本病类似中医之“粟
疮”,多因风火内郁,耗血伤阴,血虚生风化燥,肌肤
失养。西医病因不清,多数学者认为与变态反应有
关[28]。张少聪[12]用麻黄连翘赤小豆汤合消风散加
减(防风、荆芥、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、当归、
赤芍、连翘、桑白皮、麻黄、赤小豆、枳壳、生地、何首
乌)治疗痒疹,水煎服,3剂。皮疹痊愈,诸症皆消。
随访11个月,未见复发。
《内经》云“诸痛痒疮,皆属于心”,“诸痛为实,
诸痒为虚”,可见内因多与气血有关,外因常与风邪
相连。此证多系肺胃蕴热,血热生风,营卫失和所致,
用麻黄连翘赤小豆汤疏风清热,凉营和卫。疗效甚
可。
5 其 他
近年来有文献报道,麻黄连翘赤小豆汤在临
床被应用于脂溢性皮炎[20]、痤疮[29]、类天疱疮[30]、
黄褐斑[31]、日光性皮炎[32]、结节性脂膜炎[33]、过敏
性紫癜[33]、痛风性关节炎[34]等皮肤病。
6 实验研究
邱明义等[35]用含药血清体外作用于大鼠腹腔
9 1 2 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
肥大细胞引起脱颗粒及组织胺释放为指标(肥大细
胞脱颗粒释放介质是造成Ⅰ型变态反应免疫损伤,
导致临床病症的直接因素。肥大细胞参与变态反应
多发生在皮肤或黏膜的表面[36-38]),观察了麻黄连翘
赤小豆汤对Ⅰ型变态反应的影响,结果含该方大鼠
血清可明显减少肥大细胞脱颗粒,减少组织胺释放,
从而抗Ⅰ型变态反应的作用。张炎等[39]采用组织
胺诱导豚鼠皮肤局部瘙痒及右旋糖酐诱导小鼠全身
瘙痒模型实验,研究麻黄连翘赤小豆及其加减方的
止痒作用。结果表明,两者对两种模型动物均有明
显的抑制瘙痒反应的作用,方中主要药物麻黄的有
效成分麻黄碱也有显著的止痒作用。
7 体会与展望
仲景之麻黄连翘赤小豆汤,拓展其用于阳明湿
热发表的发黄,结合现代皮肤病学和中医理论进行
辨证施治可获良效。若以上所述皮肤病,病因为内
有湿热,外有风毒,均可由本方加减治之。麻黄连翘
赤小豆汤中麻黄开其表,使邪从外而散,取表实者汗
之意 ;连翘、桑白皮以泻其肺 ;赤小豆以利其湿 ;佐
姜、枣者,和其营卫也。诸药合用有外发其表,内逐
其湿之功。用此方治疗,谨守病机,辨证论治,并结
合临床,加减运用,异病同治,收效颇丰。瘙痒是许
多皮肤病的常见症状,清热利湿兼走肌表的麻黄连
翘赤小豆汤和身痒病机相合,在治疗皮肤病中湿热
性引起的瘙痒症状也有确效。
麻黄连翘赤小豆汤在现代皮肤病中有一定广
泛意义上的应用,且疗效显著,禁忌症少,副作用小,
说明此方治疗皮肤病有一定优势及广阔的前景。但
目前仍存在一些问题 :①疗程和疗效不一,许多方
法还停留在医案经验总结上,缺乏客观指标和随机
对照等。②此方在皮肤科的应用所做的基础研究明
显欠缺,许多还是空白,突出表现在药理作用的研究
及其安全性、有效性的检测方面,重药效学研究,轻
药理学和毒理学研究。③对皮肤病的治疗仍停留在
一方治一病的对号入座上,剂型单一,缺少现代化有
效且方便的成药形式。以上这些问题制约了该方在
皮肤科的应用及临床疗效提高的瓶颈。目前,欧美
尤其是日韩等发达国家已加强了对传统医药的投
入,其科研和生产已经驶入了现代化轨道,如日本汉
方医学中所使用的经方制剂80%左右是生药的提
取颗粒剂,每一剂的生药剂量在20~30g,其成品之
有效方便,深受病家欢迎。
总之,遵循中医学基础理论体系对证治疗,通
过基础研究拓展麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病治疗的
新内涵,不断总结完善此方在临床应用的经验及理
论,发展现代化方剂的应用领域,期望更深层挖掘麻
黄连翘赤小豆汤在皮肤病治疗上的临床价值,为医
疗事业贡献。◆
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