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毛地黄和康毗箭毒对成入疹型克
山病的临床治疗观察
吉林医科天学系统内科教挤室 夏本华
一 、 前言
我校克 l一妇病研究粗于 1 95 9年 n月下旬至 1 960年 4月中旬 ,在患区进行四个多月的积极拾
救 , 挽救了 8 0 余名患者的生命 , 由于过去认为克山病主要的变化为心肌变性坏死 , 根据书本知
藏认为毛地黄、 康毗箭毒等桑应列入禁用 , 我们最初对用此类桑物也有顾虑 , 后因!很看病人用
其他方法均不晃效 , 速被死去十余名患者 , 因此破除迷信 , 在二名每况越下的垂危儿童房型克山
病人 ,碰候献用了康毗箭毒和毛地黄进行治疗 , 拜收到了奇效后 , glJ 大力推广应用 , 因此挽救了静
多患者的生命。 现仅将成人涝型克山病病历比蛟全的患者 30 例 ,翘过康毗箭毒和毛地黄治疗后
的情况 ,介貂于下 。
二 、 患者个人史
30 名患者均握临床静察确定为痛型克卜日病而进行治疗。 其中男性 9 名 , 女性 21 名 ; 男女之
比为 l : 么 3 , 在这次克山病发病中 , 中
年以上患者 ,女性较男性为多 。
年龄最小者 23 岁 ,一名 ; 超过 60
岁以上者 ,二名 ,一名 64 岁 , 一名 6 6
岁 ; 以 30 岁至 5 9 岁之简占多 数 , 共
2 3 例 , 占 7 0 . 6% 。
职业 : 家庭妇 女 2 0 名 , 农 民 6
名 , 工人玄 名 , 保育具和干部各 l 名 ,
表 1 年 龄 与 性 别
性 别 2 0 一2 9 3 0一 3 9 4 0 一 4 9 6 0 一 5 9 6 0二 8 9
男 1 1 2 4 1
女 4 5 6 6 1
计 { 6 { 9 26 } 8
以家庭妇女为多数 , 占6 . 6呱 ,但其他职业者也有 , 与过去认为农民才得此病不相符合 。
出生地 : 患者出生于山东者 16 名 , 患区当地者 6 名 , 本省及东北其他各地者 8 名 , 当地山
东移民占多数 , 发病多 , 本县出生者发病少 , 与流行病学稠查一致 。
居住患区年限 : 6一 1 0 年者 5 名 , 1 1一2 0 年 s 名 , 2 1一 3 0 年 12 名 , 3 1一 4 0 年 4 名 , 4 1年 l
名 。 居患区最低年限为 5年 , 居住 10 年以上至 30 年者 20 名 , 占 6 6 .6 肠 , 靓明居住患区时简久
者 ,易患瘩型克山病 。
DOI : 10. 13481 /j . 1671 -587x. 1960. 07. 021
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月.门.
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三 、 自觉症决和主要体征
表 2自 觉 症 状
呕小头 迷 ! 心 悸
j。、 , 受
1
头 , 吐 }四肢发麻 四” 发凉…“ 痛气 短
以气短 、 头迷 、 心悸 、心难受 、 头晕 、 恶心等症状为多 ,腹痛大部分系由肝淤血而引起 。
表 3 全 耍 体 征
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’ 主 ’巍甸 ,i’ . l…巍图润姜一刻杂 音…酬到 奔叫 , 大…糯…腹水 …下~
人 数 …1 9 … 2 3 { 2 4 } 2 8 { 2 7 …1 2 …3 ) 2 { 3。 ) 1。 …3 } 1 4
百 分 `
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6 3一 …76一 {8。一 …9 3一 …9。一 …4。一 …1。一 { 。一 } 1。。一…一 ! 1。一 …4 6一
以肝肿大 、 心界扩大 、 杂音 、 第一晋减弱 、 颐静脉怒轰 、 肝颐静脉回流征阳性 、 发柑及下肢浮肿
等为最多 。 急性克山病第一音替减弱 ,而涝型克山病少数病人第一音可不减弱 , 尤其在儿童更为 ,
多兑 , 因此疥型克山病只要其他条件替具备而第一音不减弱 ,也应下落断 。
四 、 治疗及其疗效
痔型克山病的治疗与因其他心嫩病引起之充血性心力衰竭的治疗原 l1J 相似 , 所有病人入院
后 , 都应艳对队床休赴. , 以减娜心嫩负担 。 井拾以无盐散食 , 为了促进其排尿和改善冠状血管供
血 , 全部病人采用氨茶酸 0 . 25 克加 动肠葡萄糖 劝 毫升一 日二次静注或用 0 . 2 克一 日三次 口 服 ,
对 14 例下肢浮肿和肝肿明显患者 , 合井用撒利汞 l一 2 毫升肌注 , 第一次汞的剂量不应超过 1 毫
升 ,如用后无不良反应 , 则以后可每隔 3一4 天拾 2 毫升肌注 , 我们的病人翘过 l一 3 次汞剂注射
后 ,都收到了良好的效果 , 无一例发生不良反应 , 但在用汞前 ,须榆查肾戚无疾病才行。 其他利尿
剂也可应用 ,如双氢克尿咪等 , 但当时蔽地无此类桑物 ,未贰用 。 由于病人常伴有恶 J山 , 呕吐 ,和
胃难受等症状 , 故我们在用汞之前 , 未采用氯化按 , 因此药对胃有刺激 。 19 例发柑病人 , 都拾
以吸氧治疗 ,收到良好效果 。
毛地黄与康毗箭毒的应用 : 根据病情的牲重决定 ,若病人入院时很重 , 面色著白 , 口唇发柑 ,
呼吸迫促 ,肝肿及下肢浮肿明显者 ,第一次抬 .0 25 毫克康毗箭毒加 25 一的肠葡萄糖加一40 毫升
援慢静注 , 郎或是儿童病重者 , 也可用此剂量 ,以后 8IJ 每 6一 8 小时继栩静注 0 . 12 5 毫克康毗箭毒
2一 3 次 , 然后改用毛地黄 。若病不很尹吮重 , 具U第一次用 0 . 12 5 毫克郎可 , 以后每 6一8 小时继精静
注 0 . 12 5 毫克 l一 2 次 , 然后再改用毛地黄 , 我俐先抬康毗箭毒的原因 , 主要是毛地黄奏效的时简 ·
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慢 , 效力不如康毗箭毒强 , 且副作用较康毗箭毒多 ,怕影响予后 。 另因康毗箭毒存量不多 , 除少数
一病例单用此药治疗外 ,大部分病人替并用毛地黄类栗物 , 尚有部分病人单独使用毛地黄类秦物 ,
迸行治疗 。毛地黄的总量 , 系根据病人体重来静算 ,每公斤体重供菜 0 . 0 2一 0 .0 3 克 。若用毛地黄毒
普注射 , 则每公斤体重供 0 .0 2一 .0 03 毫克 。 抬粟不宜过速 ,一般总量 (毛地黄化 )在 4 8一 72 小时内
投完。毛地黄叶末每 日用量 .0 2一 .0 6 克 , 毛地黄毒普每日用量 .0 2功 .6 毫克 , 达到跑和量后 , 再拾
.0 1 克或 0 . 1毫克的推持量 ,道到心力衰竭刹正止 。 我们的视墩 ,儿童的推持量 , 依年龄和体重来
算 ,一般较成人为大 ,个别病人每日推持量曾用到毛地黄毒普 .0 3 毫克 ,夸低于此剂量 , 只小山力衰竭
砚象又复出现 , 若用康毗箭毒 2lJ 每日用量 .0 2 6一 .0 5 毫克 , 不榆用毛地黄或康毗箭毒 , 替应严密
住意其心律变化 ,每次抬莱前后应注意其心跳 、脉搏及一般情况的变化 ,不应受上述方法的限制 ,应鼎征施治才行 。 尤其对心电表示有心肌坏死的患者 , 更应注意 。 、
30 例患者用上述方法 ,握过康毗箭毒和毛地黄类菜物治疗拮果 :
. 痊愈者 : 16 例 , 占 5 .3 3肠(痊愈标准 : 自党症状消失 ,心力衰竭完全刹正 ) 。
进步者 : 12 例 , 占 40 肠 (进步标准 : 自党症状消失 , 但肝犬未完全消失者 ) 。
死亡 : 2 例 , 占 6 .7 肠 (非由莱物引起 ) 。
康毗箭毒与毛地黄类药物的疗效 : 如表 4 。
从上表 .看来 , 用康毗箭毒 , 毛地黄 表 4 康毗箭毒与毛地黄类夔物疗效比较
毒普和先用康毗箭毒注射 l一3 次后 疗
再用毛地黄毒普治疗效果较好 。 毛鸽 一黄叶末疗效差 ,考虑其原因 , 系莱物保 痊
存不好 , 粟效减低所致 。 若有其他强 进
心剂如强洋地黄 ( aL n 。 。os i d e 。 ) 等 ,可 死
能疗效更佳 , 但由于当时无此类菜物 ,
敖未献用。 一
康毗箭毒 康毗箭毛地黄霎馨}毛 ,。黄毒。 {毛地黄叶 、 { :十
`刻!一叫别训
愈 2 7 6 2 1 6
步 1 5 1 5 上2
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3 { 1婆 : 6 , 7
3 0 例患者握用康毗箭毒和毛地黄治疗后 , 有二例心肌坏死患者用毛地黄叶末后 , 一例发生
期外收精 、二联心律 , 另一例发生第一度房室傅导阻滞 。 一例心肌坏死患者用康毗箭毒后 , 发生
肺发性室性心动过速 。 一例用毛地黄毒普后二天 , 发生肺梗塞。 一例心、内膜下心肌坏死患者用
康毗箭毒治疗至第七天发生脑栓塞 , 偏瘫 。 一例心肌坏死患者 ,停用毛地黄叶末一周 , 发生偏瘫 。
_二例患者在治疗过程中突然死亡 。
五 、 衬渝
用康毗箭毒和毛地黄类夔物治疗房型克山病人 , 我俐的握骇是对于有束枝和房室傅导阻滞
钓患者 , 最好是不用毛地黄类莱物治疗 ,而用康毗箭毒 ,因毛地黄可影响其傅导 ,但由于当时康毗
箭毒存量不多 , 我们对有上述现象的病人 , 也采用了毛地黄类菜物治疗 , 未发生尔良后果。 但对
于捞型克山病人 ,心电有心肌坏死者 , 则不宜用毛地黄来进行治疗 。 我们有二例心电表示有心肌
坏死的痔型克山病人 .采用了毛地黄叶末口服 , 一例在用莱五天 , 总、量为 1 .4 克时 , 郎发生多源性
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室性期前收缩和二联心律 , 另一例入院为急性克山病 , 心电表示有前壁中隔陈旧性 ,山肌坏死 ,
入院后按急性克山病搪救 , 症状消失好林 , 但握过二周棘为疥型 , 发现肝肿大` , 而精以毛地黄
叶末 口服治疗 , 二天内用毛地黄 0 .8 克 , 又作才山电 , 出现第一度房室傅导阻滞而停菜 , 袒过前后
豹一个月的时简才恢复正常。 在另一例涝型克山病人 , 入院时在葡萄糖 、 推他康复 、 正臀上腺
素等 30 0 毫升点滴液中加康毗箭毒 。忍 5 毫克治疗 , 前后二天袒过情况良好 , 但第三天因同病室
患者手术 ,发生改会 , 认为要他手术 ,而生恐惧 , 心率突然由原来每分钟为 105 次增加至每分钟
1如 次 , 当时作心电榆查系房性心动过速 , 抬以毛地黄毒普 .0 2 毫克加氨茶盼 0 . 25 克于 6 0弧葡
. 萄糖 2 0 毫升静注 , 前后二天 , 共用毛地黄毒普 0 . 7 毫克 , 至第三天午后心率突然降至每分钟 以
次 , 随郎叹嗽 , 痰内带血 ,剧烈胸痛 ,发生肺梗塞现象 , 其原因系心率突然援慢 , 心腔内发生小的凝 .
血块 ,而当心碱收粉加强后 ,将此凝血块搏出 ,而造成肺梗塞 。因此我们考虑对有心肌坏死的声趁人 ,
最好采用康毗箭毒 ,而不宜用毛地黄。 因此 , 以后对有心肌坏死的痔型克山病人 ,采用了康毗箭
毒 ,收到良好的效果 ,但在用康毗箭毒时 , 一次量不应过大 ,周隔时简最好稍长一些为佳。 我们有
一例重型厉型克山病人 , 入院时心电报告有完全性左右束枝傅导阻滞 、 第一度房室傅导阻滞屯j少
肌坏死 、 低电压 , 由于入院当时 ,病情较重 , 而用康毗箭毒 0 . 25 毫克加的呱葡萄糖 即 毫升静注 ,
第一次用后无不良反应 , 但四小时后又 用康毗箭毒 .0 25 毫克 , 用后不久 , 就出现阵发性室性心
动过速 , 后袒普外卡因酸胺 1克 一每六小时一次 口服 , 触 小时后才消失 , 以后袒过八天的葡萄糖 、
推他康复 、 可拉明及雅生素 C 点滴后 ,两次用康毗箭毒每 10 小时注射 0 . 12 5 毫克 , 同时继被点滴
葡萄糖等葵物 ,前后樱过 “ 4 天的康毗箭毒应用和 “ 1天的砚脉葡萄糖等葵的点滴 ,籽于未发生任
何新的不良反应 , 而心力衰竭基本控制出院 。 因此我侧 汰为对重型挤型克山病伴有心肌坏死的
患者 , 应在保心的基础上 ,再强心 , 8lJ 疗效更佳 , 且不易发生不良后果。 因此 , 我们又在二例痛型
克山病伴有心肌坏死的患者 , 采用康毗箭毒 .0 25 毫克加于 10 %葡萄糖 30 0 毫升内作静脉点滴 ,
一天一次 ,一例患者入院时有期外收精和二联心律 , 前后点滴六次 , 共用康毗箭毒治疗八天 ,心力
衰竭刹正 , 期外收粘和二联心律消失出院 。 另一例前后点滴 l尹天 ,心力衰竭刹正 。 此二例在洽
疗过程 中 , 替未发生任何不良反应 , 故我们认为康毗箭毒点滴治疗可以采用 , 且不易引起不良
反应 。
我们尚有二例发生脑栓塞的患者 , 心电报告替有心肌坏死。 一例入院后郎开始籽脉点滴葡
萄糖 、 椎他康复等栗 , 但入院后第三天 , 出现奔焉律 , 且心界突然场大 , 故又在点滴液中加康毗箭
毒 .0 2 5 毫克 ,用此秦后 , 心界逐渐精小 , 奔 J霭律也消失 , 前后点滴治疗七天后 , 发生脑栓塞 , 偏
瘫 , 以后又继擅用唐毗箭毒静点 1” 天 ,未发生新的栓塞 , 虽偏瘫未完全恢复 , 但心力衰竭完全刹
正而出院 , 其发生偏瘫的原因 ,考虑系当心腔扩大 、 血流援慢 、 易形成凝血 , 当用桑后心腌收粉力
加强搏出所致 。 虽然此患者脑栓塞形成与用康毗箭毒有关 ,但若不用此夔治疗 , 别可能于入院第
三天心腔突然扩大而造成死亡 。 另一例有心肌坏死的疥型克山病人 , 入院后当天郎用葡萄糖 30 。
毫升 , 正臀上腺素 8 毫克 , 可拉明 3毫升 , 推他康夫 5 毫升 , 推生素 C 20 0 毫克挣脉点滴 , 同时在
点滴液中加康旧咐箭毒 .0 25 毫克治疗 ,三小时后 , 血压由原来 7 0 / 5 4 毫米汞柱上升至 1 1 0 / 8 5 毫米
汞柱 ,脉搏由原来为每分钟 94 次降 J低至 76 次。 继糟点滴治疗 5 天而改用毛地黄叶末 口服 , 四天
内共用毛地黄叶末 L 3 克 ,至人院第九天午后 , 患者因家事着急 , 情精非常低落 , 血压又下降主
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“ / 60 毫米汞柱 , 脉搏增快至每分钟 105 次 , 当时再作心电 ,表示有新的心肌坏死出现 , 而停用毛
地黄叶末 , 继擅以葡萄糖点滴 ,七天后发生脑栓塞 , 左侧偏瘫 , 其偏瘫发生 , 考虑与用毛地黄关茶
不大 , 因栓塞形成 ,应在用整后 , 心肌收精力加强时 , 坏死粗概或凝血块才容易被搏出 , 此例在
用康毗箭毒和毛地黄治疗时未发生 ,而在停用毛地黄后七天才发生 , 因此考虑与用毛地黄关系不
大 。 且此患在点滴治疗过程中 ,特别容易凝血 , 故考虑其脑血栓形成 ,可能系年龄大 (已 52 岁 )脑
血管可能原来有病变 ,而凝血机制又特别快所造成。
死亡二例 , 一例入院后即用康毗箭毒和毛地黄治疗 , 当天深夜突然死亡 , 查其原因系守护
人未发现病情变化 , 康毗箭毒与毛地黄用量不够造成。 另一例入院时前后曾用康毗箭毒 .0 3 75 ·
毫克 ,第二天又抬用康毗箭毒 0 . 1邪 毫克 , 井用毛地黄毒普 .0 2 毫克肌注 , 第三天又抬毛地黄毒普
.0 3 毫克肌注 , 同时另外并抬以葡萄糖 、 正肾上腺素 、 推他康复 、 推生素 C 等药静脉点滴治疗 ,效果
不佳 ,且恶心呕吐加重 ,当时考虑可能与毛地黄毒普有关 ,而停用此药 ,井作心电二次 , 昔未有毛
地黄影响 , 二天后突然死亡 。 于死亡当天查房血压 90 / 7 0 毫米汞柱 ,心率为 84 次 , 一小时静后 ,
病人咸心难受 , 很快即死去。 考虑其死亡原因为心、室停搏 , 惜未作尸解。 故此二例病人死亡原
因 ,非康毗箭毒和毛地黄类药物引起。
从以上分析情况看来 , 除二名心肌坏死的痛型克山病人用毛地黄叶末 口服和一名心、肌坏夕巳
的患者用康毗箭毒静注及一例患者用毛地黄毒普静注发生期外收腑 、 二联心律、 第一度房室傅
导阻滞 、 阵发性室性心动过速和肺梗塞与用药有关外 ,其他脑栓塞二例和死亡二例与用康毗箭毒
和毛地黄类药物关系不大 ,而这些发生不良后果的患者 , 告系心肌坏死者 , 因此对雳型克山病患 、
者 、在严密观察 , 鼎征施治下 ,可大胆相心 ,大力推广康毗箭毒与毛地黄类药物的应用 , 而对有心 ·
肌坏死者倍加注意郎行。
六 、 总精
1
. 本文就毛地黄类药物与康毗箭毒对成人捞型克山病人 30 例的临床及治疗 加以 筒单分
析。
2
. 房型克山病的治疗与充血性心力衰竭治疗原则相似 , 病人人院后应艳对献床休息、 , 抬无 `
盐钦食 ,井用利尿剂 , 有发柑者应吸氧 。
3
.
3。 例患者翘用康毗箭毒与毛地黄类药物治疗后 ,痊愈者 16 例 , 占 53 .3 外 ;进步者 1 2 例 ,
占 4 0肠 ; 死亡二例 , 占 6 .7 % ,其死亡原因非由药物引起。 毛地黄叶末 ,保存不当 , 药效减低 ,而影
响治愈率 。 征实发病至入院时简短者 ,疗效较佳 。
4
. 有心肌坏死的扮型克山病人 ,在用康毗箭毒与毛地黄类药物时 , 应特别小心 , 以免引起不
良反应 。 30 例患者中 ,有二例用毛地黄叶末后 , 一例发生多源性室性期外收输和二联 J白律 , 一例:
引起第一度房室傅导阻滞 。 另有一例用康毗箭毒后 , 发生阵发性室性心动过速 。 对有心动过速
患者 , 在用毛地黄类药物时 ,应特别小心 ,投药不宜过速 , 因心率突然变慢 , 易发生栓塞 。 对于入
院有期外收拓和二联心律者 , 仍可用康毗箭毒治疗 , 但应除 .外非由药物引起者。
5
. 二例脑栓塞患者与二例死亡患者与所用药物关系不大。
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6
. 对房型更山病 ,在严密观察 ,矫征施治下 , 可大胆扣心 ,大力推广康毗箭毒与毛地黄类药
物的应用 , 但对有心肌坏死者 , 应倍加注意 。