全 文 ：中西 医结合临床杂志 1 9 9 2 年第 2 卷 第 3 期
O 病例报告 .
中草药山芝麻中毒 5 例报告
徐建国
(浙江省龙游县人 民医院内科 邮编 3 2 4 4 0 0)
在临床急诊工作中 ,中草药中毒患者时有所见 。
但山芝麻中毒至今尚未见有报道 。 现将我院收治 5
例报告如下 。
例 1 . 患者女性 , 69 岁 . 农民 。 煎服鲜 山芝 麻
5。。g 后感头晕伴剧烈呕吐 ,经当地医疗站补液治疗
未效 , 出现神志 不清 , 无尿三天转我院急诊 。 体检 :
T 3 8
·
7℃ , B P 1 9 . 7 / 1 4 . 6K p a , 神志 昏迷 ,全身浮肿 ,
心率 13 2 次 /分 , 心音低钝 ,两肺闻及干湿罗音 . 化
验 : B U N 5 2 . s m m o l / L , S e r 5 2 z . 5产m o l /L 。 诊断山芝
麻中毒 ,急性肾功能衰竭 。 予吸氧 、强心利尿 、 纠酸 、
抗感染及对症支持治疗 ,病情仍继续恶化 ,拟行腹膜
透析 ,但未及手术 ,发生呼吸心跳骤停 ,于入院后 10
小时死亡 .
例 2 . 患者女性 , 52 岁 ,农民 。 煎服市售山芝麻干
品 1 5 0 9 后立即出现呕吐 ,腹泻血性稀水样便 、无尿 、
2 小时后神志不清 。 在当地 医疗站急救处理病情仍
继续恶化 ,血压测不出而急转我院 。体检 、体温不升 ,
血压%K p a ,深昏迷 ,全身浮肿 , 四肢厥冷 ,瞳孔散
大 ,对光反射钝 , 心率 140 次 /分 ,心音低钝 ,两肺闻
及干湿罗音 。 化验 : B U N 4 1 , s m m o l / L , s e r 6 o l . i拌
m ol /L
。 诊断山芝麻中毒 , 中毒性休克 ,急性肾功能
衰竭 . 经抗休克等综合措施 ,抢救无效于入院后 4 小
时死亡 .
例 3 . 患者女性 , 36 岁 ,农民 。 因上腹部不适于三
天前煎服山芝麻干剂 50 9 ,当即感恶心 , 2 小时后剧
吐伴腹泻稀水便日达十数次 ,经当地卫生院输液等
处理吐泻渐止 ,但少尿 ,每日尿量仅 20 ml 许 ,遂转
我院急诊 。 体检 、 T 36 . 5℃ , B P 1 6 9/ . 3K p a , 神志朦
胧 ,全身浮肿 , 心率 98 次 /分 , 尚齐 , 两肺呼吸音粗
糙 。 化验 : B U N 4 o . 7m m o l / L , S e r 6 3 6 , 5拌 nr o l / L 尿蛋
白“ 十) , RB C (十 ) ,诊断山芝麻中毒 ,急性肾功能衰
竭 。 经吸氧 、强心利尿 、纠正水电解质及酸碱失衡等
综合治疗 ,次日神志清楚 ,三天后尿量明显增多 ,最
多日量尿达 6。。。m l . 继续调整水电解质失衡并予 以
对症 、 支持治疗 , 一般情况改善 、 化验正常 ,住院 10
天痊愈出院 。
例 4 , 患者女性 , 28 岁 ,农民 。 因咽痛煎服山芝麻
干品 30 9 后感头昏 ,尚未在意 ,次日又以同量煎服后
即感头晕伴频繁呕吐 。 送当地卫生院补液等处理后
呕吐缓解 ,但头昏、 乏力加重伴少尿 , 日尿量约 20 。
~ 3 o o m l 而转我院急诊 。 体检 : T 3 7 . 2℃ , B P 1 4 / 9 . 3
K p
a ,神清软弱 ,面浮 ,心肺无殊 ,下肢轻度凹陷性浮
肿 、 化验 : B U N 2 8 . 3 m m o l / L , S e r 3 4 4 . 8拌 nr o l / L ,尿
蛋白 (料 ) , R B C ( +十) , 诊断山芝麻 中毒 , 急性肾功能
不全 。 经利尿 、调整水电解质及酸碱平衡等综合治疗
后尿量增加 ,一般情况改善 ,化验正常 ,共住院 12 天
痊愈出院 。
例 5 . 患者男性 , 29 岁 ,教师 。 因咽喉不适 , 以市
售山芝麻干品 50 9 煎汁服半量即感头晕 ,肢软乏力
伴频繁呕吐来院急诊 。 查体 : T 36 、 8 ℃ , B P 13 . 39/ . 3
K p
a ,神清 ,面色苍白 , 心肺无异常 . 诊断山芝麻过量
毒性反应 。 即行刺激咽喉部催吐 ,并给补液 ,利尿 ,调
整体液失衡等治疗 。 留观 3天后化验正常 ,痊愈出
院 。
讨论
山芝麻 ( H e li e t e r e s a m g u s t i f o l ia L . ) ,别名山油
麻 、 坡油麻等 ,为梧桐科山芝麻属植物lL, ` 1 ,系一种小
灌木 ,生于 山野草丛 、 海滨 、 丘陵 ;在江 、 浙 、 赣 、 {河、
粤 、 蜀 、 黔等地广为分布 。 通常以根或全株入药 。 据
载川山芝麻性寒味苦 、微甘 、 有小毒 . 民问常以治疗
感 冒、 高热 、 扁桃体炎 、 咽喉炎 、 腮腺炎 、 麻疹 、 疟疾
等 , 外用以疗蛇伤 、 外伤出血 、 痔疮 、痈肿 、疗疮 。抑菌
试验证明其对葡萄球菌有抑制作用 。 一般用量 10 ~
1 59
。
一般认为川山芝麻内服过量可出现恶心呕吐 、
腹泻 、 头晕等反应 。 本组病例除上述症状外 ,多有急
性肾功能严重损害 ,表现为浮肿 、 少尿 、 血 B U N 、 S cr
明显升高 、 电解质紊乱 、 酸碱失衡等 。 重者可因急性
肾衰致死 。 提示肾脏为巾毒时主要受损靶器官 ,其毒
理有待进一步研讨 。
本组资料提示山芝麻中毒之预后与剂量及患者
年龄关系密切 。 例 1 、 2 皆因服量过大 ,加之年龄较
大 ,各重要脏器代偿功能差 ,且未能得到及时有效的
救治以至死亡 。 例 3 、 4 、 5 均为青壮年 , 虽服相当量 ,
中西医结合临床杂志 1 9 9 2年第 2卷第 3期
过敏性紫瘫误诊多发性脓肿 1例报告
吴惠芬 陈 勤
( 浙江省绍兴二院 邮编 3 1 2。。0 )
过敏性紫瘫是一种免疫性疾病 ,其基本病变是
全身毛细血管炎 。 临床以紫瘫 、 消化道症状 、 关节症
状及肾脏受损为主要表现 . 典型病例诊断不难 ,但不
典型病例诊断较困难 ,易误诊 、漏诊 . 文献报道 :腹痛
伴酱油样大便误诊为坏死性肠炎 ,四肢紫瘫伴发热 、
肝大疑诊为败血症 ;首发症为腹痛 、 关节肌 肉痛 、局
部肿胀诊为肠 蛔症 、 胆蛔症 、 风湿性关节炎 ;亦有表
现为尊麻疹 、 眼睑 、 下肢浮肿 、 蛋白尿及一过性神经
系统 、心血管系统方面的表现等 .
现将我们收治的过敏性紫复误诊为多发性脓
肿 、脓毒血症 1例报告如下 :
患者男 , 巧 岁 ,因四肢 , 臀部散发性红肿 7 天 ,
伴发热 3天 , 于 1 9 9 1年 5 月 29 日以多发性脓肿 、脓
毒血症收住外科 . 病前有局部虫蛟及外伤史 。 查体 :
体温 39 . 5 ℃ ,脉搏 90 次 /分 , 呼吸 28 次 /分 。 一般情
况尚可 ,高热面容 ,全身浅表淋巴结未及肿大 , 心肺
阴性 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾未及 ,神经系统无异常 。 专
科检查 :双足背可见对称分布密集鲜红色紫疲 ,大小
1~ c3 m 不等 , 压之不退色 ;双手掌掌指间隙 、双上臂
外侧及下端 、 双臀可见对称分布的红肿块 ,热 、触痛
明显 、 无波动感 . 血象 : 白细胞 18 . 7 x 10 , / L , 中性
5 8%
、 淋巴 1 2% , 血小板 3 3 0 汉 一。 , / L 。 给先锋霉素
V
,庆大霉素静滴抗炎治疗 4 天后转本院儿内科进
一步治疗 。 转科后第 2 天患儿出现持续性腹痛伴阵
发性加剧 、大便烂无脓血 。 查体 ,腹软 ,腹部无固定性
压痛 ,当时考虑过敏性紫瘫 , 继发于感染后 ,给先锋
霉素 v , 丁胺卡那抗炎及地塞米松静滴 ,治疗过程中
症状反复 , 四肢红肿块此起彼伏 。 患儿家属要求转上
级医院 , 而于 1 9 9 1年 6 月 7 日转入省级 x x 医院 .
门诊查血象 : 白细胞 2 . 7 x 10 , / L , 中性 80 % , 淋巴
20 %
,血小板 3 o x 10 , / L , 以过敏性紫瘫入院 。 住院
期间间歇性腹痛较剧 ,并出现黑便 、 双肩及上臂疼
育 、肘关节屈仲运动时疼痛 , 至 出现阵发性头痛 ,血
压偏高及双下肢新的紫瘫 。 实验室检查 :大便潜血
十 ,尿蛋白 + , 抗 “ o ” ,血 沉 , 肝功 能 T T T , S G P T 、
H B
s
A g
,血清免疫球蛋白 gI G 、 I g A 、 xg M , C 3 , 骨髓 ,
脑脊液 ,腹部及头颅片均 正常 . 血 、骨髓 、 脑脊液培养
均阴性 。 先后用氨节青霉素 3 . 0 9 / D ,先锋霉素 矶 2 . 。
g /D
,灭滴灵 。 . 5 9 /D , 丁胺卡那 。 . 2 /D 等静滴抗炎 ,
氢化可的松 Zo o m g /D , 2 4 天后 改强的松 z o m g t id
2 天至减量 ,共 27 天 , 以赛庚咤 3m g t id 等抗过敏 ,
止痛 、输液等对症 、支持治疗 ,并请中医会诊 ,当时发
现患者身热 ,下肢紫瘫 , 口干 ,大便干结 ,舌苔红 ,苔
少乏津 ,脉细数 、 中医辨证系热伤营阴 ,拟用清热凉
血施治 ,处方 : 生地 12 9 ,丹皮 g5 ,赤芍 10 9 , 生甘草
4 9
,紫草根 1 2 9 ,虎杖根 1 2 9 ,生军 5 9 , JI}谏子 9 9 ,每
日 1剂 . 住院 42 天 ,痊愈出院 。
体会 :本例过敏性紫瘫病因可能系感染所致 , 由
于初期对紫瘫出现疏忽 ,过于重视其伴随症状而导
致误诊 ,应引起临床注意 。 但本病一旦明确诊断 ,采
用支持疗法以及抗炎 、抗过敏和激素等治疗 ,一般均
能奏效 ,如若结合中医辨证施治 , 则更有利于疾病的
转归 。
经及时有效抢救治疗后均获痊愈 。
本组患者多系农民 ,在应用山芝麻时常带盲 目
性 , 甚至有当作补益强身药而服用 (例 1 、 2 即是 。 剂
量掌握不严是引起中毒的主要原因 . 故应加强宣传
教育 , 防止滥用 。
本品中毒尚无特效解毒方法 ,应从预防着手 ,一
旦发生中毒应及时就医 。笔者体会 :抢救成功的关键
在于早发现 、早诊断 、早治疗 。尽快促进毒物排泄 ,包
括催吐 , 洗胃 、 导泻 、 利尿 、 纠正水电解质紊乱及酸碱
失衡 。有条件可采用血液透析或腹膜透析 , 以期及时
清除已吸收之毒性成份及防止终产物积蓄中毒 ,保
护重要脏器免受进一步损害 .
参 考 文 献
〔l 〕江苏新 医学院 . 中药大辞典 ,第 1 版 ,上海科 技出版社 ,
1 9 8 6 ; 1 78
.
〔幻《全国 中草药汇编 )编写组 , 全国中草药汇编 ,第 l 版 , 北
京 ,人民卫生出版社 , 1 97 5 , 1 03