全 文 ：上海中医药杂志 2014年第 48卷第 5期 SH． J． TCM May，2014;Vol． 48 No． 5
经方纵横
麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病经验及其方证归纳
潘永年
江苏省吴江市中医医院，江苏省吴江市第二人民医院(江苏 吴江 215221)
【关键词】 麻黄连翘赤小豆汤;方证;皮肤病
【中图分类号】 Ｒ249 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-1134(2014)05-0021-02
Clinical experience with dermatoses by“Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction”
PAN Yong-nian
Wujiang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，The Second People’s Hospital of Wujiang City，Jiangsu
Keywords:“Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction”;prescription and syndrome;dermatosis
［作者简介］潘永年，男，副主任医师，主要从事中医药治疗皮肤
病临床研究工作。
麻黄连翘赤小豆汤的条文在《伤寒论》中仅一条
(第 262) :“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆
主之。”该条为承接第 259 条起论述黄疸病之阳黄证之
一。一般黄疸病因责之湿，无湿不成黄，黄色为土之主
色，病位核心是脾胃。湿去途径无非气化后从汗走或
从尿利。湿邪亦为皮肤病的常见病因，故该方在皮肤
病治疗中运用广泛。据聂惠民先生主编的《长沙方歌
括白话解》引证，后世麻黄连翘赤小豆汤的运用一般在
内科的肾系、肝系病谱上。笔者从事中医皮肤病临床
工作 19 年，应用麻黄连翘赤小豆汤颇有心得，现将 5
则典型验案及应用指征介绍如下。
1 验案举隅
1． 1 扁平苔藓案
姚某，男，44 岁。初诊日期:2010 年 7 月 21 日。
患者两下肢及躯干丘疹、瘙痒 4 个月。否认有肝
炎病史，嗜酒。刻诊:两小腿外侧、足背带状紫红色丘
疹、斑丘疹，表面少许鳞屑;舌暗红、苔薄黄润。辨证:
血热血瘀;治法:清热活血;方予黄芩汤加牡丹皮。处
方:黄芩 10 g，生白芍 10 g，生甘草 6 g，牡丹皮 10 g，红
枣 3 个。7 剂。
二诊(7 月 29 日) :舌象同前，寸脉浮而应指。结
合既往嗜酒史，辨证属血分湿热，治宜宣肺利湿热，方
予麻黄连翘赤小豆汤。处方:紫苏叶(代生麻黄)10 g，
杏仁 10 g，连翘 10 g，桑白皮 10 g，炙甘草 6 g，赤小豆
30 g，生姜 3 片，红枣 3 个。7 剂。煎服法:每剂以
500 ml水浸泡 15 min，武火煮沸后 5min，滤汁代茶饮。
三诊(8 月 9 日) :丘疹消去近半且色转淡，守方
15 剂后，痊愈。
1． 2 急性发热性嗜中性皮病(SWEET综合征)
姚某，女，48 岁。初诊日期:2012 年 2 月 25 日。
患者左侧颈项、上肢、手背部水肿性斑丘疹 2 个
月，经某医院组织病理检查，确诊为 SWEET 综合征。
素体健康。刻诊:局部假性水疱样边缘，体丰面润;舌
红、苔黄白稍腻。
辨证:阳明经湿热;治法:解肌清里;方予葛根芩
连汤。处方:葛根 20 g，黄芩 10 g，黄连 3 g，生甘草 6 g。
7 剂。
二诊(3 月 6 日) :皮疹变化较小，辨证属血分湿
热，治宜宣肺利湿热，方予麻黄连翘赤小豆汤。处方:
紫苏叶(代生麻黄)10 g，杏仁 10 g，连翘 10 g，桑白皮
10 g，炙甘草 6 g，赤小豆 30 g，生姜 3 片，红枣 3 个。
7 剂。
三诊(3 月 14 日) :皮疹消去大半，守方 10 剂后
痊愈。
1． 3 多型红斑案
王某，男，8 岁。初诊日期:2012 年 3 月 23 日。
患者手足四肢伸侧红斑、斑丘疹微痒 2 天。出皮
疹前 1 周有上呼吸道感染服抗生素史。刻诊:体矮瘦
小，皮疹分布于手足四肢伸侧面，以水肿性红斑斑丘疹
为主;舌红、苔薄黄润，下唇暗红。
辨证:心脾湿热;治法:开表宣肺利尿;方予麻黄连
翘赤小豆汤。处方:紫苏叶(代生麻黄)10 g，杏仁 10 g，
连翘 10 g，桑白皮 10 g，炙甘草 6 g，赤小豆 30 g，生姜
3 片，红枣 3 个。2 剂。
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药后红斑水肿减轻明显，疹色暗淡，下唇色转为正
常。嘱饮食调理。
1． 4 泛发型湿疹案
陈某，男，35 岁。初诊日期:2012 年 7 月 20 日。
患者 7 天前初起两手暗红丘疹(为主)、丘疱疹
(少) ，瘙痒，无渗出，继之(1 周内)泛发周身，转诊到我
处。查见舌红、苔薄白干，掌心温热。患者身材中等、
结实，面色苍黄、润泽，平素健康。
辨证:血热;治法:清热凉血;方以三物黄芩汤。处
方:生地黄 20 g，苦参 10 g，黄芩 10 g。3 剂。
二诊(7 月 28) :瘙痒不减;舌红、苔白，左右寸关尺
浮滑，寸脉应指有力。辨证:心脾内蕴湿热，郁而外发;
治法:宣肺利尿，使邪得以外出;方予麻黄连翘赤小豆
汤。处方:紫苏叶(代生麻黄)10 g，杏仁 10 g，连翘
10 g，桑白皮 10 g，炙甘草 6 g，赤小豆 30 g，生姜 3 片，
红枣 3 个。3 剂。
复诊(8 月 7 日) :躯干四肢皮疹呈消退状，述服第
2 剂药后皮疹即暗淡，瘙痒大减。守方 5 剂后痊愈。
1． 5 急性荨麻疹案
金某，女，46 岁。初诊日期:2008 年 4 月 5 日。
患者急性甲型黄疸肝炎治愈出院后 1 周，全身泛
发风团伴瘙痒来诊。查见面润、体丰，舌红、苔薄黄润，
脉浮滑。
辨证:湿热内蕴，肺郁不开;治法:开肺郁，利湿热;
方予麻黄连翘赤小豆汤。处方:紫苏叶(代生麻黄)
10 g，杏仁 10 g，连翘 10 g，桑白皮 10 g，炙甘草 6 g，赤
小豆 30 g，生姜 3 片，红枣 3 个。5 剂。
二诊(4 月 11 日) :风团偶发。守方 7 剂后痊愈。
2 临证心悟
日本汉方家尾台榕堂《类聚方广义》于麻黄连翘赤
小豆汤的条文下注有“疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，
肿满者加反鼻”，简要指出了方剂适用的证候要点。现
代使用麻黄连翘赤小豆汤者多有加减［1］，而笔者喜用
原方。有研究证实该方有抗 I 型变态反应功效［2］，为
该方治疗多种皮肤病提供了佐证。有学者［3］认为该方
用于治疗皮肤病，目前仅停留在医案经验总结阶段，缺
乏客观指标和随机对照。笔者体会，总结医案结合学
习原文以归纳方证，有利于掌握好该方，亦为用方的客
观指标。
笔者认为，麻黄连翘赤小豆汤方证的病机为心脾
血分有湿热、肺郁不开，适用病症为荨麻疹、扁平苔藓、
多形红斑、SWEET综合征、瘙痒症等;皮疹特点为干性
斑丘疹、丘疹，一般无渗出;舌红、苔薄黄腻或薄黄润，
寸脉浮滑搏指有力，关、尺有根。
药证:笔者临证常以苏叶代麻黄，非惧其药性，乃
因病家一般不谙其煎煮法。苏叶，《名医别录》谓其辛
温无毒、除寒热、治一切冷气，配杏仁开肺郁而不伤津，
更重要的是肺郁一解，肺气肃降后阳明之气方降。原
方梓白皮已不可得，代之桑白皮甘寒泻肺热，肺寒者禁
用。《神农本草经》谓连翘味苦平，主寒热、鼠瘘、痈肿
恶疮等，丹溪先生认为其有泻心火、除脾胃湿热之力，
亦可理解为清热解毒、消肿散结。《本草纲目》认为赤
小豆有利尿消肿利湿之功，笔者处方中所用为苏州地
方所谓的赤小豆，久服有伤津之虑，慎之。
煎煮法:以上案例处方均守原方，煎法均为大火煮
沸 5 min，取轻灵之意，合于肺的治节。
方证鉴别:运脾化湿法的代表方为平胃散，用方要
点为舌淡、苔白厚腻;清热利湿法的代表方为龙胆泻肝
汤，用方要点为舌红、苔黄白黏腻，左寸、关脉滑，皮疹
色红、渗出、搔抓无度;祛风胜湿法的代表方为荆防败
毒散，用方要点为舌淡、苔灰白腻，左关脉软。
参考文献:
［1］ 申爱玲．刘公望教授运用麻黄连翘赤小豆汤治疗变态反应性疾病
经验举隅［J］．吉林中医药，2009，29(1) :11-12．
［2］ 邱明义，李小慧，石拓，等．麻黄连翘赤小豆汤血清对肥大细胞脱颗
粒、组胺生成的影响［J］．中药药理与临床，2003，19(5) :3-4．
［3］ 李萍，黄正蓉，张思嘉，等．麻黄连翘赤小豆汤在皮肤科中的应用现
状［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12(6) :6-9．
编辑:张旭珍
收稿日期:2013-11-16
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