全 文 ：临床辅助检查　　　　
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
　　　中国社区医师·医学专业半月刊 2008年第 24期　(第 10卷总第 201期)
对食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致肠梗阻的超声诊断价值
杨　莉　许　英
028000内蒙古通辽市医院功能检查科
摘　要　目的:通过 25例因食用晾干后
的咸芥菜疙瘩所致肠梗阻的病例 ,对其超
声声像图进行回顾性分析 , 探寻超声诊断
在此类肠梗阻诊断中的声像图特点。方
法:对食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致肠梗
阻的病例术前行超声检查 , 记录声像图特
点 , 与手术结果进行追踪对比。并进行体
外实验 , 总结超声图像特征。结果:25例
病人中 , 超声诊断直接诊断为芥菜疙瘩肠
梗阻的 17例 , 考虑为食团或异物梗阻的
8例。结论:食用晾干后的咸芥菜疙瘩所
致的肠梗阻 , 超声有其独特的声像图特
点。
关键词　晾干后的咸芥菜疙瘩　肠梗阻
　超声诊断　声像图特点
资料与方法
一般资料:我院 1998 ～ 2007年的因
食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致肠梗阻病
人 25例 , 经超声检查男 18例 ,女 7例 ,年
龄 2 ～ 11岁 ,平均 5岁 , 起病时间 6小时
～ 3天 , 患者以腹部疼痛 、腹胀 、恶心 、腹
部包块等临床表现申请超声检查。
方法:患者仰卧 , 全腹部纵 、横 、斜连
续多切面扫查 , 发现异常肠管 , 冻结图像 ,
测量肠管内径 、肠壁厚度 、肠管形态 、黏膜
皱襞 、肠蠕动情况等 , 并追踪至远段肠管
扩张截止的部位 , 在其内认真找寻有无异
常食团。为进一步认识晾干后的咸芥菜
疙瘩在肠腔浸泡后的超声表现 ,我们在体
外用清水浸泡晾干后的咸芥菜疙瘩 ,记录
不同时间段芥菜疙瘩的超声表现。
结　果
本组 25例病人均行 X线检查和超
声检查 , 并经手术证实。 17例经超声检
查诊断为芥菜疙瘩所致肠梗阻 , 8例仅诊
断为食团或异物梗阻;对比肠道内芥菜疙
瘩与经体外用清水浸泡的咸芥菜疙瘩的
声像图特点 , 回声基本相同。
讨　论
本组病人超声声像图表现:①表现为
梗阻以上的肠管扩张 , 肠管蠕动增强 , 肠
腔内积气 、积液 , 无回声区内的气体强光
点回声呈往返或旋涡状流动 ,肠内容物的
呈现杂乱光点 、絮状物或不规则团块 , 而
且小肠黏膜皱襞水肿增厚 , 环状皱襞呈
“鱼刺状”或 “键盘征” [ 1] , 结肠因呈现袋
状扩张 , 取积液的扩张肠管最大内径作为
测量值 , 小肠扩张 >3cm, 结肠扩张 >
6cm[ 2]作为参考 ,部分患儿未达此肠管扩
张的标准 , 但如果具备上述肠管蠕动及黏
膜皱襞特征 , 仍定为肠梗阻。 肠管绞窄
后 , 在声像图上表现为闭袢肠管扩张 , 肠
壁增厚 、回声减低 ,其内肠气稀少 ,肠蠕动
减弱或消失。多数患儿腹腔可见无回声
液性暗区。 ②梗阻处可探及不规则实性
的咸芥菜疙瘩团块样回声 ,常于其在肠管
内浸泡的时间不同 ,而回声不同。发病时
间短者 , 可见较多的点 、片状强回声;随着
咸芥菜疙瘩在肠管内滞留时间的延长 ,表
面及内部回声逐渐减低 , 常可见其线条状
强回声的纹理样结构。
体外试验:取干咸芥菜疙瘩置于有清
水的容器中 , 分别于即刻 、12小时 、24小
时 、36小时观察其回声变化。因其表面
及内部较多食盐固体成份 , 所以回声较
强 , 后界不清 , 回声明显衰减。随着浸泡
时间的延长 , 咸芥菜疙瘩内部回声逐渐趋
于减低 , 均匀 , 其内纹理渐清 , 轮廓渐模
糊。
超声可以较早发现肠蠕动紊乱及肠
壁的改变 , 部分病例可以更早明确诊断 ,
而 X线需在发病 6小时后才能诊断肠梗
阻 [ 3] 。
超声诊断方法简便 、安全无损伤 , 可
重复操作 , 图像直观 、清晰。因此 , 我们认
为肠梗阻患者应常规进行超声检查 ,特别
是 X线检查阴性和疑诊绞窄性肠梗阻患
者 , 均应行超声检查以协助临床确诊。
参考文献
1　周永昌 ,郭万学.超声医学.第 2版.北京科
技文献出版社 , 1996:953.
2　X线诊断学.山东:科学技术出版社 , 1980:
346-347.
3　SeitzK, MerzM.Ultrasoundileusdiagnosis.
UltraschalMed, 1998, 19(6):242-249.
诊断有一定价值。
讨　论
超声探察输尿管的可行性:输尿管大
部分是腹膜后位器官 , 近膀胱壁处是腹膜
内位器官。临床上分为腹段 、盆段 、壁内
段。右输尿管前方覆盖着十二指肠降部 、
升结肠及其系膜。左输尿管前方覆盖着
十二指肠空肠曲 、降结肠 、乙状结肠及其
系膜。背部两侧输尿管均有肥厚的骶脊
肌 、脊柱及其附件等骨骼组织。背部探查
输尿管时 , 其位于超声中远场(大部分位
于远场), 且有粗壮的腰椎干扰 , 往往难
以探及 , 且是人为不能改善的。但肾下缘
以上输尿管 , 以肾及周围软组织做透声窗
可较易探查。前腹部探查时虽然受到较
多肠内容物干扰(特别是肠气), 但我们
可主观人为通过特殊方法改善透声窗 ,使
输尿管区得到良好的显示。具体方法为
嘱患者检查前一天进少量流食 ,晚 7时左
右喝番泻叶茶(约 10g),晨起时腹泻 2 ～ 3
次 , 后大量饮用饱和糖水(患者情况允许
下),适当充盈膀胱 , 这样多数患者均得
到满意透声窗 , 近膀胱壁处输尿管长 3 ～
4cm, 适当充盈膀胱均能得到满意图像。
急性输尿管炎超声成像病理组织学
及声像图特点:输尿管内为致密的黏膜
层 , 中间为较疏松的肌层且含丰富的毛细
血管 , 外为致密的浆膜层。急性炎症时壁
内经历了一系列炎症过程 , 壁内毛细血管
扩张充血 , 水分外渗间质 , 致壁肿胀。水
分主要聚集在较疏松的中央层面 ,超声图
像表现为低回声 , 从而突显黏膜和浆膜层
为线状强回声 , 输尿管壁呈 “双层征” 。
由于管壁的肿胀致使管腔受压 , 管腔闭
塞。管腔表现为两层黏膜紧贴的线状强
回声 , 整个输尿管就表现三层强回声两条
低回声。这一表现可区别于输尿管积水 ,
单纯积水时应为两层壁强回声和中央液
性岸区。积水伴炎症时为中央液性暗区
和两边呈 “双层征”的管壁。由于输尿管
腔局限性或弥漫性狭窄。可致患肾少量
或多量积水 ,如炎症弥漫甚于黏膜时 ,同
理可出现 “双层征”, 当发炎输尿管受到
直接的压力时出现明显压痛 ,可区别于挤
压输尿管周围组织时疼痛较轻。
急性输尿管炎与输尿管其他疾病如
结石 、结石伴感染 、肿瘤 、结核等临床诊断
与鉴别诊断往往有一定难度 ,但各种疾病
的超声图像特点对鉴别诊断有一定帮助。
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