全 文 ：谈羌活对心脑血管疾病的治疗作用
唐迎雪
k山东中医药大学 o山东 济南 uxsstwl
≈摘要 目的 }从理论和临床实践方面阐明了羌活对心脑血管病的治疗作用 ∀方法 }通过收集临床及现代实验研
究资料 o分析羌活治疗心脑血管疾病的临床意义 ∀结果与结论 }羌活治疗心脑血管病的作用主要是 }辛温通脉 o畅行气
血 ~疏达升清 o调理气机 ~辛温宣散 o祛风解表 ~引药归经 o直达病所 ∀
≈关键词 羌活 ~心脑血管病 ~作用 ~药理
在临床上 o羌活常用治外感风寒湿邪之头痛 !身
痛 !痹痛 o但以其治疗心脑血管病 o至今未引起医家
的足够重视 ∀而实际上 o羌活治疗心脑血管病历史
久远 o疗效独特 ∀早在唐代5药性论6即载羌活 }/治
贼风 o失音不语 o手足不遂 o口眼 斜0 o实属中医/中
风0 o包括了现代医学的出血性及缺血性脑血管病 ∀
5医略六书6则载用羌活散治产后心气内虚 o风乘虚
袭 o心气被扰之惊悸 ∀近年来随着羌活临床应用的
不断深入 o现已有用羌活治疗心律失常 o冠心病心绞
痛k分别属中医 /心悸0 !/ 胸痹0范畴l的临床报道 ∀
为进一步拓宽羌活的临床应用 o有必要对其治疗心
脑血管病的作用做进一步地探讨 ∀
1 中医治疗作用
羌活虽有上升祛风湿解表 !活血通络止痛等功
能 o但临床上常因其所治病证及随证配伍的不同 o而
发挥不同的作用 ∀分析羌活在心脑血管病中的治疗
作用 o笔者认为主要有以下几方面 ∀
111 辛温通脉 o畅行气血
羌活气清属阳 o善行气分 o舒而不敛 o辛温通脉 o
并长于入络通经 o活血止痛 ∀诚如5本草汇言6曰 }羌
活/盖其体轻而不重 o气清而不浊 o味辛而能散 o性行
而不止 o故上行于头 o下行于足 o遍达肢体 o以清气分
之邪也0 o还言羌活/通畅血脉0 ∀故羌活为疏利气血
之良药 ∀而胸痹 !心悸 !中风之证 o临床上虽病因 !病
机复杂 o但皆与气血运行失常有关 o因此取羌活辛温
通脉 o畅行气血之功 o辨证属气滞 !血瘀者 o用之每获
效验 ∀如贾氏擅用羌活治寒气痰湿客于心 o脉络缩
蜷绌急之胸痹心痛 o认为羌活能温通经脉 o流利气
≈收稿日期 usss2sv2tv
血 o宣肺而展胸中气机≈t ∀杜氏治胸痹心痛属寒凝
血脉者 o以羌活为主药 o以达宣痹通阳 !散寒行瘀 !通
络止痛之功效 ∀对气滞 !血瘀 !痰阻者 o又酌情用之
为辅佐 o借其辛行宣达之性 o加强主药行气血 o通经
络 o化痰湿之功效 ∀杜氏曾观察了用羌活组方治疗
usw例胸痹心痛的疗效 o根据全国统一疗效评定标
准判定 o显效率 v{ qzu h o总有效率 {x qz{ h ~心电图
心肌缺血显效率 vs qxy h o总有效率 zu quu h ≈u ∀祝
谌予治疗冠心病见心慌 !气短 !心区刺痛 !闷满 !口唇
舌质均暗或见瘀点 !脉弦细 o辨证属心气不足 !心血
亏损者 o药用葛根 !红花 !丹参 !川芎 !当归 !赤芍 !菊
花 !羌活 !党参 !麦冬 !五味子 o并认为羌活通络止痛
最良 ∀王程九老中医常用羌活治疗各种胸痹 o如寒
痰凝闭心脉者 o合瓜蒌薤白桂枝汤 ~中阳不足 o寒湿
内生者 o配理中丸 ~心肾阳虚者 o与肾气丸同用 o皆是
取羌活活血化瘀 o通络止痛之功 ∀陶氏用羌活配入
复方中 o治疗心律失常 o属心脉瘀阻 o证见心悸怔忡 !
心痛时作 !胸闷憋气 !舌质暗或有瘀斑 !脉细涩或结
代者 o获满意疗效≈v ∀朱氏在谈论治疗中风的经验
时 o指出偏瘫肢体功能的恢复 o在于气血的通畅 o赖
于气之 / 煦0 o血之 / 濡0 o而 / 卫气出于下焦0 k5内
经6l o羌活 /气清 o行气而发散营卫之邪0k5本草求
真6l o能升下焦之气 o/ 行上焦而理上0 k5本草求
真6l o直上巅顶 o横行肢臂 o故对恢复偏瘫肢体的功
能 o特别是上肢功能 o有重要作用≈w ∀由此 o足见羌
活之辛行宣达之性 ∀
112 疏达升清 o调理气机
头为清灵之府 o倘若气机逆乱 o血气失和 o血随
气逆 o挟痰夹火 o蒙蔽清窍 o清气不升 o浊气不降 o便
可发生眩晕 !头痛 o甚则倾仆猝中之中风 ∀对此病
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证 o临床上常用通腑法 o方以三化汤治疗 ∀三化汤乃
小承气汤加羌活而成 ∀王氏指出 o羌活在这不独是
祛风 o重在升举清气 o宣郁开窍 o疏通经络 o与小承气
汤配伍 o一升一降 o一开一通 o具有调和气机的作用 ∀
小承气汤不仅清热泄火 o宽中行气 o而且更具有降泄
痰浊 o通瘀导滞的奇异功能 ∀用治脑血管疾病急性
期 o可使诸窍畅利 o清升浊降 o气顺血和而病趋愈 ∀
临床证实 o该方具有明显降压作用 ∀这是由于它的
升降协调气机功能作用于降低颅内压增高的缘
故≈x ∀齐氏亦认为中风之作 o缘于气机逆乱 o五脏不
行 o六腑不通 o三焦阻塞 o欲开其滞 o则必须升降兼
施 o厚朴 !大黄 !枳实直趋导下 o破气通滞 ~而羌活气
雄而散 o味薄上升 o与诸沉降之品配伍 o可拨动三焦
壅塞之契机 o使清气上升 o则浊气下降≈y ∀罗氏还认
为 o羌活在三化汤中 o其升散之性 o可监制通下品的
弊端 o具有防止脾气下陷 o清气不升 o无力推动四肢
活动的作用 ∀所以三化汤的组成主要体现了升降同
用 o相反相成的配伍意义 o羌活在此升清 o可谓独具
匠心 ∀
113 辛温宣散 o祛风解表
中风若因正气不足 o脉络空虚 o风邪乘虚入侵 o
或患者痰浊素盛 o外风引动 o痰湿流窜经络 o闭阻脉
络而发病者 o临床常选用羌活 !防风 !秦艽等祛风解
表之品 ∀牛氏曾对5本草纲目6治疗中风病的 |s首
古方进行整理研究 o以探索其用药规律 ∀他根据唐
宋以前许多医家认为中风病的病因是感受外来风寒
之邪 o并结合自己的临床实践 o提出在中风方中用生
姜 !荆芥 !羌活三味辛温解表药 o是为疏散外来风寒
之邪 ∀实践亦证明 o若患中风而兼有表证者 o在方中
适当加入几味解表药 o如生姜 !羌活等 o对中风病的
早日康复将能起到一定的效果 ∀周炳文还报道 o中
风若起于风湿郁火 o表里俱实 o大便不通 o苔黄脉实
者 o初起可用泻青丸k栀子 !大黄 !当归 !川芎 !羌活 !
防风 !龙胆草l加胆南星 !石菖蒲 o以宣风下火 o除痰
开窍 o每收便通 !风熄 !痰除窍开之功 o病势立可缓
解 ∀方中羌活即为祛风湿 o疏表和里而设 ∀马骥老
中医则用疏表调经饮 o药用秦艽 !丹参 !当归 !赤芍 !
茯苓各 tx ªo羌活 !防风 !白芷 !川芎 !白术各 ts ªo干
地黄 us ªo用于脉络空虚 o风邪入中之中风 ∀李涛等
用大秦艽汤加减 o即秦艽 !羌活 !黄芩 !当归 !赤芍 !党
参各 tu ªo川芎 !川牛膝各 tx ªo生地 !生石膏 !桑枝
各 vs ªo日 t剂 o水煎服 o治疗急性缺血性中风 ∀这
都是以羌活作祛风散邪之用 o并显示出良好的疗效 ∀
114 引药归经 o直达病所
中风病位主要在于脑 o系血瘀髓海 o元神之府受
损所致 ∀虽手足十二经脉和奇经八脉的循行都与脑
髓有密切联系 o但只有足太阳膀胱经的循行和督脉
直接入颅络脑 ∀而羌活即长于入足太阳膀胱经 o故
治疗中风用羌活可起到引经的作用 ∀如牛氏报道治
疗中风后遗症 x{例 o以舌象为辨证依据 o分 w型治
疗 o而每型必用羌活 !荆芥 !蒺藜作为引经药 o并配合
针刺辅助治疗 o结果痊愈 z 例 o显效 v| 例 o无效 w
例 o总有效率 |v h ∀牛氏还说 o羌活等为必用之品 o
能引药上行 o直达病所 o提高疗效≈z ∀张喜奎等指
出 o中风之证 o多为肝风所致 o羌活主入肝经 o搜肝
风 o泻肝气 o活血脉 o通瘀滞 o故为首入之品 ∀季元等
介绍祝 予治疗心痛彻背 o则擅用羌活配菊花 o并指
出羌活辛温 o善散头项脊背风寒 o升太阳经和督脉之
阳气而治心痛彻背 ∀此乃根据药物归经选药的应用
范例 o值得在临床上推广应用 ∀
2 现代药理研究
近些年来在中医药科研人员的辛勤劳动下 o对
羌活的药理研究取得了一些新的进展 o特别是通过
对羌活心脑血管药理作用的研究 o证明羌活具有抗
血栓形成 !抗心肌缺血 !抗心律失常等作用 ∀
抗血栓形成 ∀据吕恩武报道 o羌活水煎醇沉液
浓度在 s qt ª# °¯ p t时 o能抑制离体兔血小板血栓形
成 !血小板聚集 o纤维蛋白血栓形成和血栓增长速
度 o使体外血栓形成时间延长 o长度及干重下降≈{ ∀
施氏等药理研究认为 o浓度达到了 s qv ª# °¯ p t时有
弱抗凝血酶作用≈| ∀张明发等还报道 o羌活醇提取
物能抗电刺激动脉血栓形成 o延长凝血时间 ∀
抗心肌缺血 ∀实验研究表明 o羌活能对抗脑垂
体后叶素引起的急性心肌缺血和增加心肌对{y ¥
的摄取率 ∀但目前有关羌活抗心肌缺血的药理研究
报道还比较少 o须有待今后进一步实验观察 ∀
抗心律失常 ∀秦彩玲等报道 o羌活水溶部分对
乌头碱引起的小鼠 !大鼠实验性心律失常及氯仿肾
上腺素所致家兔实验性心律失常均有明显对抗作
用 o其抗心律失常作用为羌活溶液的非无机盐部
分≈ts ∀路新强等研究表明 o羌活提取物k∞ l对乌
头碱致大鼠 !哇巴因致豚鼠心律失常及麻醉大鼠缺
血 p再灌注心律失常有保护作用 ∀口服羌活提取物
wsss °ª#®ªp t能延迟乌头碱致大鼠心律失常的出现
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时间 o提高哇巴因致豚鼠室颤和心搏停止的用量 o降
低大鼠缺血 p再灌注诱发的室早 !室速和室颤的发
生率≈tt ∀
这些对羌活的药理研究成果 o为羌活治疗心脑
血管病提供了科学依据 ∀
综上所述 o羌活在治疗心脑血管病上确有重要
作用 o疗效显著 ∀我们应进一步重视和发掘它在治
疗心脑血管病方面的应用价值 ∀这对于广开药源 o
加强对中药治疗心脑血管病的研究 o具有一定的临
床意义 ∀
≈参考文献
≈t 贾登鹏 q羌活的温通作用 q四川中医 ot||v ottkttl }xu q
≈u 杜廷海 q羌活善治胸痹心痛 q中医杂志 ot||| owsktsl }x{t q
≈v 陶惠珍 o夏永潮 o张定华 q辨证治疗心律失常 z{例疗效分析 q
浙江中医学院学报 ot||u otykxl }ty q
≈w 朱树宽 q羌活善治中风偏瘫 q中医杂志 ot||| owsk|l }xt| q
≈x 王治强 q三化汤在治疗脑血管疾病中的应用 q陕西中医 ot|{x o
yktsl }wxx q
≈y 齐向华 o席加秋 q三化汤组方配伍特点及启示 q山东中医药大
学学报 ot||y ouskyl }vzs q
≈z 牛风景 q察舌辨证分型治疗中风后遗症 x{ 例小结 q湖南中医
杂志 ot||u o{kul }w q
≈{ 吕恩武 o祖 梅 o贺文祥 o等 q九种中药的抗血栓形成作用 q中
西医结合杂志 ot|{t otkul }tst q
≈| 施永德 o梁子钧 o步燕芳 o等 q对 xs种中草药体外抗凝血作用
的观察 q中草药 ot|{t otukyl }uyy q
≈ts 秦彩玲 o焦 艳 q羌活水溶部分的抗心律失常作用 q中药通报 o
t|{z oktul }xzv q
≈tt 路新强 o胡 燕 o肖文彬 q羌活提取物对实验性心律失常的保
护作用 q军事医学科学院院刊 ot||u otykwl }uzu q
≈责任编辑 古云霞
论5温病条辨6中地黄之运用
马 红 o龚婕宁
k南京中医药大学 o江苏 南京 utssu|l
≈摘要 目的 }探讨5温病条辨6中地黄的运用规律 ∀方法 }对5温病条辨6中地黄的运用形式进行文献整理和分
析 ∀结果 }5温病条辨6记载含有地黄的方剂 vx首 o另有随证加味运用地黄 y处 ∀吴鞠通既用地黄清热凉血 !散血止血
祛病邪 o又用地黄滋阴养血 !增液生津扶正气 ~地黄之配伍善于根据病位并利用药物性味组合增强疗效或化生新的功
用 ~强调地黄不同炮制品间存在药性差异 o临床应区别运用 ~指出湿热熏蒸之证当忌用地黄 ∀结论 }5温病条辨6中地黄
的运用十分广泛 o且有独到之处 ∀吴鞠通的用药经验对温病临床治疗具有指导意义 ∀
≈关键词 温病条辨 ~吴鞠通 ~地黄
清代著名温病学家吴鞠通在所著5温病条辨6中
使用地黄十分广泛 o其遵循古训 o但遵古而不泥古 o
临证用药具独到之处 o且有理论阐发 ∀地黄 o因炮制
方法不同有鲜地黄 !干地黄和熟地黄 v种 o前二者又
合称为生地黄 ∀各种地黄的性效有所不同 o吴鞠通
鉴于温病热象偏重 o易化燥伤阴病理特点 o尤多使用
生地黄 ∀本文兹就5温病条辨6中地黄之运用规律作
一探讨 ∀
1 一药多用 o清滋补泻兼俱
1 q1 清热凉血 生地黄甘苦寒 o5珍珠囊6谓其/凉
血0 o5药性切用6谓其/泻血中之热0 o凡营血分有热
者均宜使用 ∀吴氏对温病/血从上溢者0 o认为属/温
≈收稿日期 usss2ts2s{
邪逼迫血液上走清道 o循清窍而出 o故以地黄清血分
伏热0≈t ~对/太阴温病发疹者0 o于银翘散中加鲜地
黄 o并注此 /系血络中病 o故主以芳香透络 o辛凉解
肌 o甘寒凉血0≈t ~对/热在营中0及/邪在血分0 o/反
不渴者0≈t o以重用鲜地黄之清营汤清营凉血 ∀吴氏
对于卫气营血同时受累 o表里内外兼并发病者 o多采
取将生地黄加入主治方剂的加减方治疗法 o如治太
阴伏暑/邪在血分而表实之证0≈t o用银翘散加鲜地
黄等主之 ~治太阴伏暑/邪在血分而表虚者0≈t o用加
入鲜地黄的加减生脉散主之 ~治 / 温病气血两燔
者0≈t o用玉女煎去牛膝 !熟地加细生地元参方主之 ∀
若为妇女温病 o经水适来 o热入血室者 o吴氏在竹叶
石膏汤及护阳和阴汤中用干地黄/清血分0 !/和阴清
#{wv#
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