全 文 ：麦冬治疗水病的古今应用与机理探讨
丁元庆
k山东中医药大学 o山东 济南 uxsstwl
≈摘要 目的与方法 }通过对历代医家应用麦冬治疗水病方药的分析 o结合当代临床应用以及有关药理研究
成果 o探讨麦冬治疗水病的机理 ∀结果与结论 }认为麦冬可用于心肺脾肾四脏气化失常 !水液代谢障碍之水肿胀
满 !小便不利 o尤其以气阴亏虚 !热结水停证为宜 ∀其作用机理是 }补气养阴生津 o清心肺之热 o利水消肿 ∀并具有
利水不伤正 o补虚不助邪的特点 ∀
≈关键词 麦冬 ~治疗应用 ~水液代谢障碍 ~机理探讨
麦冬本为养阴要药 o但古今医家常用以治疗水
肿 !小便不利诸水病 o以下试就其古今应用与机理作
一探讨 ∀
1 古方用麦冬治水病之研究
111 肺病及水 肺主通调水道 o邪气犯肺 o肺失宣
降 o或肺气不足 o宣发无力 o则通调失职 o水泛为肿 ∀
5圣济总录6百合汤治肺气壅滞 o咳嗽喘闷 o膈脘不
利 o腰膝浮肿 o小便淋涩 o药用百合 !人参 !麦冬 !紫
苏 !猪苓 !桑白皮 !大腹皮 !赤茯苓 !甘草 !陈皮 !枳壳
开宣肺气之壅滞 o助气化以通水道 ~黄芪汤治水气面
体浮肿 o咳嗽气促 o药用黄芪 !桑白皮 !柴胡 !赤芍 !茯
苓 !陈皮 !麦冬 !牛蒡子 !炙甘草宣肃肺气 o益气利水
消肿 ∀麦冬本无宣肃肺气之功 o则方中当是取其利
水消肿之力 ∀ 5症因脉治6人参固本丸治肺阴虚小便
不利 o以麦冬与人参 !熟地 !天冬为伍 o益气养阴为利
水之用 ∀可见 o麦冬配伍开肺 !益气 !利水药可用于
肺病水肿 !小便不利 ∀
112 脾病肿满 脾为制水之脏 o湿易困脾 o脾病则
水湿内停 o发为水肿胀满 ∀ 5备急千金要方6麦门冬
饮k麦门冬 !米l治水气肿 !臌胀 !小便不利 o以麦冬为
方名 o药仅一味麦冬 o则知麦冬确有利水之效 ∀ 5圣
济总录6虚劳门麦门冬汤治脾劳 o时寒时热 o唇口干
焦 o四肢浮肿 o用麦冬配赤茯苓 !川芎 !郁李仁 !甘草 o
则知麦冬之用在于益气育阴利水 ∀ 5古今图书集成
医部全录6肿胀门之补中治湿汤/通治水病 o补中行
湿0 ~苏沈破结汤治腹胀满 ~导水茯苓汤治脾虚湿阻 o
气滞水停 o水肿小便不利 o诸证或为脾虚湿阻 o或为
气滞湿阻 o麦冬分别与补气 !行气 !利水 !活血药
≈收稿日期 t|||2tt2t{
配伍 o宜于脾病而水停者 ∀
113 肾病水泛 肾为水之下源 o主蒸腾气化 o司二
阴开合 ∀邪壅下焦 o膀胱气化不利 o或肾脏本虚 o开
合失司 o则水液内停 o小便不利 o泛溢肌肤为肿 o或为
癃闭 ∀ 5辨证录6用六味地黄丸加麦冬 !五味子治肾
水衰 o手足尽胀 o腹肿如鼓 o面目赤浮 o皮肤流水 o小
便闭涩 o气喘不能卧倒 ∀该书臌胀门中提到 }/肾虚
以致火动 o肺虚以致水流 o补其水则火自静 o补其金
则水自通0 ∀是知方中麦冬之用在于滋上源以萌肾
水 o俾肾气化而小水通 ∀ 5医学衷中参西录6用麦冬
配野台参 !威灵仙 !地肤子成方 o名宣阳汤 o治阳分虚
损 o气弱不能宣通 o以致小便不利 ∀ 5辨证录6之消胀
丹k白术 !茯苓 !麦冬 !熟地黄 !山药 !芡实 !苏子l/治
肺脾肾三经之虚 o气喘作胀 o腹肿小便不利0 ∀由上
可知 o麦冬治水病 o既宜于实 o也宜于虚 o以补益之体
而作通利之用 o正是气化湿化 o气化水行之谓 ∀
114 膀胱蕴热 膀胱为津液之府 o司尿液之藏泄 o
赖肾气以蒸化 ∀邪壅下焦 o膀胱气化不利 o则小便排
泄障碍 ∀ 5圣济总录6石苇饮治膀胱蕴热小便不通 ~
龙胆汤治小便赤涩 o额上汗出 o手足烦热 o皆以麦冬
与清热通利药为伍 ∀可见甘寒之麦冬也宜于膀胱蕴
热之小便赤涩 o寓有清热利水双重功效 o同时又可预
防诸清热利水通淋药伤阴之害 ∀
115 气虚水停 气能化水 o若劳损伤正 o气虚不化 o
则水停为病 ∀ 5圣济总录6治虚劳小便不利之巨胜
汤 o药用巨胜子 !炙甘草 !麦冬 !芍药 !生地黄汁 o补虚
益损 o宽中止痛 o益气而利小便 ∀理虚疗损此为麦冬
之专长 ∀ 5辨证录6麦冬茯苓汤 o药仅两味 o治小便不
出 o中满作胀 o口中甚渴 o取麦冬 !茯苓补肺益气 o淡
渗利水 o为补虚疗损 !化气行水之良方 o且有补不碍
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中 国 中 药 杂 志
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邪 o渗不伤正之妙意 ∀
116 火热内盛 o津伤水停 热盛气壅 o津液损伤 o气
壅则水停 o津伤则水乏 o气化不畅 o故小便不利 ∀ 5症
因脉治6载阳明燥热 o运气小便不利 o治用知母石膏
汤k知母 !石膏 !竹叶 !麦冬l清阳明燥热 o滋津液利小
便 ∀火气内逼 o脏腑气化不利 o小水不通 o如5辨证
录6指出心火亢极 o小便不通 o治以泻心中之火 o兼利
其膀胱 o则心肾气通 o小便亦通 o重用麦冬一两配茯
神 !莲子心 !车前子 o方名凉心利水汤 o其中麦冬既能
清心 o合车前子又长于利水 o故为方中主药 ∀ 5症因
脉治6又谓心火亢盛 o小便不利 o治用导赤各半汤k生
地 !木通 !甘草 !川连 !麦冬 !山栀 !黄芩 !知母 !滑石l o
此方清热泻火有助于恢复脏腑气化以通利水道 ∀方
中麦冬寒以清热 o甘则生津 o又能化气行水 o利水不
伤阴液 o寒凉不遏气机 o用于方中颇为适宜 ∀
2 当代用麦冬治水的经验与实验研究
近年来用麦冬治疗心源性水肿的报道屡有所
见 ∀山东中医药大学卢尚岭教授临证擅用麦冬治疗
心力衰竭之水肿少尿 ∀卢尚岭教授认为 o心气不足
是心力衰竭的病理基础 o久则心阳亦受其累 o心之阳
气亏虚 o既不能鼓动血脉 o复不能下温肾水 o蒸津化
液 o以致血瘀水停 o此为心力衰竭之主要病理变化 ∀
治疗强调益气温阳 o化瘀利水 o立心衰基本方 }麦冬
ysªo葶苈子 vs ∗ ysªo王不留行 tuªo桂枝 |ªk或熟附
子 | ∗ tuªl ∀麦冬味甘微寒 o功擅补益心肺之气 o且
补而不燥 o益气又能生津 o补虚兼能利水 o养阴又不
滞邪 o最宜于心肺气虚而见水液内停之病证 ∀卢尚
岭教授指出 o麦冬补益心气 o必须重用 o一般自 vsª
开始 o重者可用 |sªo其补气之力始著 ∀心力衰竭患
者纵见厚腻之苔 o肿胀壅满之证 o服之不惟不助湿益
满 o反见厚苔渐薄 o腻苔渐化 o肿胀日减 ∀用于临床
每能取得较好疗效 ∀
药理研究证实 o麦冬有改善心功能的作用 ∀如
动物实验观察到麦冬有改善心肌收缩力的作用 ~麦
冬对实验动物心肌的缺血缺氧性损害确有预防和治
疗作用 ~单味麦冬静脉点滴有扩冠作用和扩张周围
血管作用 o减少了心脏负荷与心肌耗氧 o从而又具有
改善心功能的作用 ∀以上实验结果为麦冬治疗心力
衰竭之水肿 !小便不利提供了药理学依据 ∀
3 麦冬治水的机理探讨
311 补虚益气 麦冬功能补虚益气 o气旺自能化气
行水 ∀麦冬补气之说 o古已有之 o5用药心法6 !5本草
汇言6均言麦冬/补心气0 ~5药品化义6则谓/虚人元
气不运 o胸腹虚气痞满 o一皆宜用之0 ∀ 5古今图书集
成医部全录6十二分册之麦冬煎 o用单味麦冬即具有
补中益气安神之力 ∀ 5本草新编6言麦冬能/补心气
之劳伤0 ∀卢尚岭教授更是倡言麦冬功擅补益心肺
之气 o气旺自有行水之功 ∀
312 养阴生津 麦冬甘寒 o为养阴生津之佳品 ∀脏
腑气化以阳气为运用 o其根却在阴津 ∀故阴津亏乏 o
气化亦失其职 o正津本已受伤 o津液不布 o水液内停 ∀
麦冬养阴生津 o既滋气化之源 o又能救阴津之不足 o
故气阴亏虚是其最佳适应症 ∀ 5辨证录6说 }/肺气干
燥 o小便不出 o中满作胀 o口中甚渴 , ,治法当益其
肺气 o助其秋令 o水自出焉 ∀0用人参二两 !麦冬二两 !
北五味子一钱补肺气 o黄芩一钱清肺 o以助肺金清肃
之令 ∀ 5素问病机气宜保命集6天门冬丸治/妇人喘 o
手足烦热 o骨蒸寐汗 o口干引饮 o面浮肢肿0 o病由阴
亏热蒸 o气化失司 o药用天冬 !麦冬 !生地滋阴清热以
复其气化通利水道 ∀
313 利水消肿 麦冬又能利水消肿 o如5药性论6指
出 o麦冬/主大水面目肢节浮肿 o下水0 ∀已经明言麦
冬有利水消肿之功 ∀或曰麦冬甘寒 o何能利水 岂
不知甘寒而能利水者 o绝非麦冬一味 o如桑白皮 !滑
石 !冬瓜皮 !车前子 !芦根 !泽泻 !沙参 !百合等 o皆是
甘寒之物 o却俱为利水之佳品 ∀甘寒之品利水而不
伤正 o其中麦冬 !百合 !沙参 !芦根诸药尤其如此 ∀
314 清心肺之热 肺为水之上源 o脏腑有热 o上源
不清 o源头不洁 o水道失于通调 ∀麦冬之寒 o又能清
泻心肺之热 o也是其治水机理之一 ∀麦冬清心火利
小便 o如前述之凉心利水汤 ~麦冬清肃肺金 o肺气清
肃 o水道自能通调 ∀ 5医学衷中参西录6谓麦冬/定喘
定嗽 o即引肺气清肃下行 o统调水道以归膀胱0 ∀ 5脏
腑标本虚实寒热用药式6说 }/泻心火 o竹叶 !麦冬之
属0 ~/清金 o黄芩 !知母 !麦冬 , ,0清肺亦有利小便
之功 o如5重庆堂随笔6曰 }/肺主一身之气 o肺气清则
治节有权 o诸脏皆资其灌溉 o故曰补五脏之阴 o肺气
肃则下行自顺 o气化咸藉以承宣 o故清肺药皆通小
水0 ∀ /清肃肺气 o故利小便0 ∀
总之 o麦冬以其甘寒柔润之特长 o补气以助气
化 o益阴而滋水源 o清热则能肃通水道 o利水又能开
水湿之去路 o故有利水消肿 !通利小便之功 ∀利水不
伤正 o补虚不助邪是其特点 ∀凡病水肿 !臌胀 !小便
不利者 o皆可随证配伍应用 o尤以气阴亏虚 !邪热伤
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阴而水液内停之证为主 ∀
≈参考文献
≈t 丁元庆 o曹志群 1 内科名家卢尚岭 1 山东中医杂志 ot||z oty
kwl }t{t1
≈u 丁元庆 q卢尚岭教授治疗心力衰竭经验 1 中国中医急症 ot||y o
xk增刊l }x{1
≈v 韦德慧 o杨淑琴 o刘菊花 o等 1 麦冬注射液的抗实验性心律失常
和对离体心脏的作用 1 中草药 ot|{u otvk|l }uz1
≈w 顾双林 o许乃珊 o纪 克 o等 1 麦冬对实验性心肌梗塞及心肌缺
氧时亚微结构的影响 1 上海中医药杂志 ot|{v okzl }wx1
≈x 贺明珠 1 生脉饮治疗气阴两虚冠心病心绞痛的疗效和机理 1
上海中医药杂志 ot||v okyl }wv1
≈责任编辑 古云霞
#学术争鸣#
/单味中药饮片浓缩颗粒0含义探析
蒙光容 o王一目
k中国中医研究院 中药研究所 o北京 tsszssl
多年来 o市面上 !医院里出现不少所谓/单味中
药饮片浓缩颗粒0 o由于这一颗粒是单剂量包装 o可
以像中药饮片用来调剂中医处方而后混合冲服 o为
此媒体和生产企业称其什么/新饮片0 !/饮片精制颗
粒0 !/免煎饮片0 !/免煎汤药0和/方便汤药0等等 o一
时间也真的迷糊了一些医生 !药师和医药专家 o于是
在报刊上又出现不少见解 o说什么这是 / 饮片的改
革0 o是/饮片脱胎换骨换代0和是/饮片的现代化 !国
际化 !标准化和规范化 , ,0等等 o炒的沸沸扬扬 ∀
据悉这一颗粒曾列为国家星火计划和国家中医药管
理局的/重大科研项目0 o由江苏和广东两家制药厂
承担 o作为科研试制和指定医院医生试用 ∀事后媒
体又报道不少临床和实验研究的信息性文章和单一
性研究论文 ∀但至今未见有通过科研成果鉴定 !验
收和国家药品监督部门批文的信息 o由于其产品有
利可图 o生产企业早就在几年前批量生产 o在社会上
推销 o并进入北京 !辽宁 !河南 !四川 !重庆等地或就
地再建新厂 o有的省市卫生行政部门等联合通知可
在社会上推广 ∀这种作法是否妥当暂且不论 o先就
其科学实质作如下探析 ∀
1 /单味中药饮片浓缩颗粒0不等于中药饮片已众
所周知
中药饮片是中医用来配方 o以制备汤剂和中成
药的原料 o历史悠久 o始见于宋代 ∀现代5中药炮制
≈收稿日期 usss2sv2s{
学6和5中国药典6均有其明确的概念 ∀
中药饮片是以药材为原料 o依据中医药理论 o经依法
炮制k净制 !切制和炮炙等制作l而制备成一定形状
标准的饮片k丝 !块 !片等l ∀饮片是供制备中药汤剂
和成药的原料药 o而/单味中药饮片浓缩颗粒0是以
单味中药饮片为原料经加水单煎提取而制备成汤
液 o再将汤液经浓缩而制备成颗粒状剂型 ∀这种单
煎颗粒与5中药制剂学6和5中国药典6所规定的中药
颗粒剂k冲剂l如/板蓝根颗粒k冲剂l0等 o看不出有
何相异之处 ∀
就此不难看出 o中药饮片与/单味中药饮片浓缩
颗粒0在科学实质上是有区别的 o前者是中药制剂的
原料 o属于5中药炮制学6 ~而后者是改变/汤药0为
/颗粒剂k冲剂l0 o是属于5中药制剂学6范畴 o药学界
专家是清楚的 ∀
为何有人将这一颗粒特别用心地冠以/饮片0的
美称呢 还称什么是 /新饮片0 !/ 饮片精制颗粒0 !
/免煎饮片0和/单味中药饮片浓缩颗粒0等 o主观地
定位为/饮片0 o这就难以为一般学者所理解的 o这能
说是符合科学吗 这是对学科概念的混淆 o至今得
不到药学界 !中医药界极多数学者和专家认可的原
因所在 ∀
2 /单味中药饮片浓缩颗粒0不等于中药汤药
上述所谓/单味中药饮片浓缩颗粒k免煎汤药l0
其实质是属中药颗粒剂k冲剂l ∀而中药汤剂习称汤
#szx#
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