全 文 ：证 , 而心气不足 、 心血痕滞 、 心脉 不通是该病 的病机
关键 。 复 方丹 渗滴 丸的主要成分是 丹参 、 三七 、 冰片 。
具有活 血通经 、 祛痕养 血 、 开 窍止 痛的 作用 , 且 临床
疗效亦 表明其具 有很 强的扩 张冠状动 脉 , 增加 冠脉
血 流量 , 防治心肌缺血 、抗 血小板凝聚 , 治疗心绞痛 ,
预防心肌梗死的作用 , 且无任何毒 副作用 , 是治疗冠
心病 、 心绞痛较理想的药物 。
( 1 9 9 8
一
1 2
一
2 2 收稿 )
复方丹参滴丸对冠心病左室舒张
功能不全的治疗作用及其机制探讨
黑龙江省佳 木斯市中心医院心 内科 (l 5 4 0 0 2) 张桂霞 徐 晶 公兰 兰
复方丹参滴丸 已 广泛应用于 临床治疗各 种心血
管疾病 [] 2〕 , 但对左 室舒张功能 的影响报道 甚少 。 我
们 自 1 9 9 6 年 开始 采用复 方丹参滴 丸治疗 左 室舒张
功能不全 ,取得一定疗效 , 并对其 机制进行探讨 。
1 资料 与方法
1
.
1 对象 : 所有 人选病例 均符合 W H O 关于冠心病
的诊 断标准 , 符合第三届 全 国心力 衰竭学术 会议制
订 的关于舒 张功 能不 全的 诊断 标 准 s[] , 共 62 例 , 其
中男 4 0 例 , 女 2 2 例 , 年龄 4 8 一 74 岁 , 平 均 ( 5 9 . 3 士
9
.
3 )岁 , 其中陈 旧 性心 肌梗 死 12 例 , 不稳 定性 心绞
痛 2 0 例 , 稳定性心绞痛 14 例 , 心 肌硬化型冠心病 16
例 。
1
.
2 分组 : 用抽 签 法随机分为两组 , 治 疗组 30 例 ,
男 1 9 例 , 女 1 1 例 ;对照组 3 2 例 , 男 2 0 例 , 女 1 2 例 。
两组在性 别 、 年龄 、 心功能分级等方面均无 显著性差
别 , 具有可 比性 ( P > 0 . 0 5 ) 。
1
.
3 治疗方法 :两组 均常规给予 等剂量 的钙离子阻
滞剂 , 转换酶抑制荆或 日受体阴滞 剂等药物 , 治疗组
加给复方丹参滴 丸 ] O 丸 , 每 日 3 次 口 服 , 疗 程 6 周
至 8 周 , 用药前 、后 两组作对照性 检测和复查 。
1
.
4 检测方法
1
.
4 .1 血浆 M D A 测定 闭 : 两 组 治疗前 、 后 取静脉
血 Z m L , 置有肝素的抗凝试管中 , 以 3 0 0 0 r /m in 离
心 1 0 m in , 分离血 浆 , 一 3O C 下 保存 , 采 用硫代 巴 比
妥酸分光光度法测定 。
1
.
4
.
2 血浆 SO D 侧定 :采 用放射免疫测定法 (双抗
体法 ) , 药盒由上海第二军 医大学提供 , 各样 品含量
及标准曲线 由 F T 一 63 0G 型 不计数 器 自带微机输 出 。
1
.
4
.
3 左室 舒张功能测定 : 两组治疗前 、 后 采用美
国 D p 超九型超声 显像仪作心 脏超声检查 , 探 头 频
率 3 m H : , 受检查者平卧 , 检 测指标 :左 室舒张末期
《中草药 》1 9 9 9 年第 3d卷第 弓厢
内径 ( L V D d ) , 左室射血分数 ( E F ) , 舒张早期血 流峰
值速度 ( V E ) , 舒 张晚期血 流峰值速度 ( V A ) , 并算出
V E / V A 比值 。
1
.
5 统计学处理 : 数据 以 子士 、 表示 , 治疗 前后采用
配对 t 检验 , 两组资料选择 t 或 了检验 。
2 结果
治疗前 、 后 超声 心 动 图测 定结 果 及血 浆 M D A
与 S ( ) D 含量 见表 1 、 2 。
表 1 治疗前 、 后超声心动 图测定各项指标` 士 , )
.巍别’川 「V税 百 丽 灭丁万一一 —( MM ) ( % ) E /A
对照组
冶疗组
治疗前 55 . 4士 7. 2
治疗后 54 . 8土 8. 7
治疗前 5小 8士8 . 1
治疗后 浙 . 2土 7. 6
64
.
8士 7. 2
65
.
2士8 . 4
64
.
7士8 2
65
.
1士7 . 2
( e m /s )
56士 16
63士 18
56士 15
67士 16 `
( em /
s
)
65士 17
58士12
65士 17
54士 1飞书
0
.
86士0 . 24
1
.
0 9士( ). 20
O
`
86士0 . 21
1
.
2夺士 0. 26转
与对照组比较 : “ 尸< 仪肠
表 2 治疗前 、后 S o n 及 M n A 含 t ` 士 , )
组 别
对照组
治疗组
治疗前
治疗后
治疗 前
治疗后
S ( ) D ( n g / m l )
2
.
9 4士 1 . 0 5
3
.
2 8士 0 . 8 9 戈
2
.
7 3士 1 . 20
4
.
2 0士 1 ` 2 6 “ 资 八
M D A (
n m o l / I )
8
`
4 7士 2 3 1
6
.
9 4士 1 . 4 2 务
8
.
6 3士 2 . 6 7
4
·
9 4士 1 . 4 1 ` △
与治疗前 比较 : ` 尸 < 0 . 05 ’ ` 尸 < 。 . 01
与对照组 比较 : △尸 < .0 05
3 讨论
冠心病早期舒 张功能不全易导致左室 舒张期充
盈压升高 ,舒张早期快速 充盈 血流量减少 , 多普勒检
查 V E 峰充盈率降低 , 而 V A 峰增高 , V E / V A 比值
小于 1 。 近年来 研究表明 , 心功 能不全时存在氧 自由
基损伤 , 氧 自由基参与心功能 不全的形成与发展囚 。
舒张功能不全与收缩功能不全临床表现及 体征无特
异性 区别 , 均导致左房压 、 腔静脉压及毛细血管嵌顿
压增高 , 从而出现肺淤血等表现 , 严重者可致右心功
·
3 6 5
.
能不全 ,但在治疗上两者存在 差异 ,传统强心利尿 及
扩 血管治疗 往往是 无效 的或有害的 , 其用药 及治 疗
方法 正在探讨中 。
本研究在常规治疗 基础上给予复方丹参滴丸治
疗 , 经 超声心 动图检 查反 映左室舒张功 能的 指标 明
显好于 对照组 ;说明复方丹参滴 丸对于 治疗 冠心病
左室舒张功 能不全有明显疗效 。
冠心病 左室舒张功能不全病理基 础为冠状动脉
粥样硬 化后所导致的心肌缺血缺氧 。 复方丹参滴 丸
主要成分 为丹参和 三七 ,其改 善左 室舒张 功能 的机
制我们认为 : l) 复方丹参滴丸能扩 张冠 状血管 ,降低
血管阻力 , 增 加冠脉血流量 , 减少 心肌收缩力 和耗氧
量 , 降低血 粘度 , 减少 血小板 聚集性 , 从 而改善 心肌
供血压 7」 。 2) 降血脂 、抗动脉硬化 、 软化 血管 。 3) 复方
丹参滴丸 对抗心 肌缺 血缺氧 时脂质过 氧化损伤川 ,
保护细胞膜 , 减少心肌僵硬度 。 本文可见脂质过氧化
代谢的毒性 终 产物 M D A 明显少于对照组 , 而 S O D
含 量增高 。 有文献报道丹参可 明显增 加 S O D 和谷胧
甘肤 过氧 化物酶 ( G S H 一 P x )活动 , 从 而使 S O D 耗损
减少 , 活性增 高 8[] 。 4) 复方丹参滴丸有降压和负性肌
力作用 , 有调整心肌顺应 性的作用 , 与 p受体 阻滞剂
作用相似 , 但 p受体阻滞剂不具有扩张冠脉 ,使血流
量增加 的作 用 。
参 考 文 献
1 郭海平 . 天津药学 , 1 9 8 , 1 : 27
2 史晏海 . 中国中西 医结合杂志 , 19 97 , l 7( 1 ) : 23
3 张子彬 ,等 . 全国心力衰竭及其有关问题学术研讨会论
文 汇编 . 北 京 : 1 9 9 6 : 1 2 0
4 齐凤 菊 . 第二 军医大学学报 , 19 96 , 6 : 15 2
5 P a r a s a d K
, e t a l
.
A n g i o lo g y
,
1 9 8 9
,
3 9
:
4 1 7
6 金 惠铭 . 中华医学 杂志 , 1 9 7 8 , 5 8 ( 3 ) : 1 8
7 张 照 . 生理学报 , 19 8 5 , l : 3 9
8 唐立辉 , 等 . 中国病理生理杂志 , 19 8 9 , 5 ( 2) : 65
( 1 9 9 8
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3 0 收稿 )
中药鼻吸入剂息痛宁止痛效果临床研究△
山西医 学院第二附属医院 (太 原 0 30 0 0 1) 李 瑛 ’ 张检香 冯志俊 张练萍
疼痛是许多疾病 的共同症状 , 临床用药常以西药
为主 , 副作用 及成瘾性难 以避免 。 根据作者多年临床
经验 , 用中草药提 取精制制成鼻吸人剂 , 经鼻腔 吸人
止痛 。 通过 6 年来 的临床验证 , 取得 了较好的效果 。
1 临床资料
1 9 9 1 年 8 月一 1 9 9 7 年 12 月 门诊 及住 院病 人共
4 0 4 例 ( 口 腔科范围 3 21 人 , 外科 范围 8 3 人 ) , 其中男
1 7 8 例 , 女 2 2 6 例 , 年龄 最小 15 岁 , 最大 72 岁 , 平均
年 龄 4 2 . 2 岁 。 其中因各 种骨 折 、肿瘤 等手 术后疼 痛
1 0 3 例 , 手术后换药疼 痛 75 例 , 口 腔溃疡 、 咽炎 、 扁 桃
体 炎 疼痛 14 8 例 , 关节 扭伤疼痛 4 0 例 , 拔 牙后疼痛
32 例 , 三叉神经痛 6 例 。
2 治疗方法
2
.
1 药物制备 : 息痛宁 主要 药味为 川芍 、 细辛 、 乳
香 、 没药 、 冰 片等 。 将精选 的生药经过 90 % 乙醇回流
加热提取 , 浓缩 后干燥 、 粉碎 , 过 12 0 目筛 , 密封备用
(由山西医科大学药学系制备 ) 。
2
.
2 治疗 方法 : 当患者疼痛 发作时 , 采取仰卧头 后
仰位 , 将药粉 0 . 1 9 置于鼻前庭处深吸气 , 用 口呼气 ,
反复 3~ 5 次 , 必要 时间隔 6~ 7 h 再重复用药 1 次 ,
连 用时间在 3 d 以内 , 吸人后 10 m in 观察疗效 。 治疗
期 间停用其它止痛剂 。
3 疗效分析
3
.
1 疗效标准 : 显效 : 吸人药粉后疼痛消失 , 可 正常
活动 和安静 睡眠 ; 有 效 : 吸人药粉后疼痛 明显减轻 ,
可轻度活动和 安静休息 ;无效 : 用药后疼痛如前 。
3
.
2 治疗效果 : 见表 1
用 中药鼻吸人剂息 痛 宁治 疗 疼痛患 者 共 4 0 4
例 , 治 疗 后 显 效 2 76 例 ( 68 . 3% ) , 有 效 9 例
( 2 4
.
5写 ) , 无效 2 9 例 ( 7 . 2 % ) , 总有效 率为 9 2 . 8 % ,
以手术 后和换药后 止痛效果 最好 , 口 腔疾 患和 咽部
疼痛次之 , 三叉神经痛效果较差 。
4 讨论
疼痛是 临床常 见的症状 , 临床多 以西 药 止痛为
主 。 但有些患者常因消化道疾 患 、 口腔和 咽部疾患或
禁食不能 口 服止痛药 。 而某些手术如肿痛 、骨 折后的
李 瑛 1 9 7 8 年毕业于山西医科大学医疗系 , 现任山西 医科大学第二附属医 院 口腔科副教授 、 副主任 。主研 中药止痛
药物的开发和药理学研究 。 发表科研论文 15 篇 。
△本课题为山西省教委和科委资助 的攻关课题 ( 9 5 2 0 2 7)
。
3 6 6
·