全 文 ：甜瓜蒂经鼻黏膜给药治疗顽固性黄疸
Treatment of Intractable Hyperbilirub inemia w ith Cucumis Melo via Sniff
JIA Jianw ei ,YANG Jiming ,YUAN Guiyu ,LI Qian ,MA Ying ,ZHAO Jie
Tianjin In fect ion Hospital , Tianjin 300192 , China
Abstract Objective:T o observe the ef fect o f the t reatm ent o f int ract able hyperbilirubinemia w ith Cucumis
melo .Methods:The pa tient s w ho had no obvious clinical e ffects by routine therapy f or 4 w eeks and w ith to tal
bilirubin higher than 100 μmol/L received the t reat ment o f Cucumis m elo via sniff 1 to 2 times per w eek fo r
totally 4 w eeks.The levels of total bilirubins in all patients w ere observed during the study .Ademetionine w as
used in the contro l g roup.Resul ts:No statistic difference of total bilirubin w as found be tween tw o groups(P >
0.05).T he levels o f bilirubin in two groups w ere lower than pre treat leve ls(P <0.01), and there w as a sig-
nificant difference betw een tw o groups(P <0.01).Conclusion:Cucumis melo is an effective method in t rea ting
intractable hyperbilirubinemia.T his method is cheap , effective , sim ple , and easy .
Key words hepatitis B , chronic Jaundice adm inistra tion ,intranasa l PEDICULI MELO
摘要 目的:观察甜瓜蒂治疗顽固性黄疸的疗效 。方法:对慢性乙型肝炎 , 经常规治疗 4周后 , 黄疸无明显消
退 ,总胆红素>100μmol/L 的顽固性黄疸患者 ,给予甜瓜蒂 ,由一侧鼻腔吸入到鼻黏膜上 ,每周 1 ～ 2次 ,一般使用
4周 。观察血总胆红素水平下降情况 ,用思美泰治疗作为对照 。结果:2组治疗前胆红素比较差别无统计学意义(P >
0.05)。2组患者在治疗 2周 、4周时 ,血胆红素水平均明显下降 ,与治疗前比较差别有统计学意义(P <0.01),且 2
组间比较甜瓜蒂组下降显著 ,差别也有统计学意义(P <0.01)。结论:甜瓜蒂是治疗顽固性黄疸的有效方法之一 ,达
到简 、效 、廉、便的目的 。
关键词 肝炎 ,乙型 ,慢性 黄疸 投药 ,鼻内 瓜蒂
贾建伟 杨积明 袁桂玉 李 谦 马 莹 赵 洁
作者单位:300192 天津市传染病医院
黄疸为肝病临床中常见的体征 , 可由多种原因
引起 ,治疗非常棘手 。部分患者因黄疸持续存在 ,致
病程延续 ,肝损伤加重 ,预后不良。甜瓜蒂具有涌吐
痰食 , 祛湿退黄之功效。文献记载本品用于湿热黄
疸 , 目黄不除 , 可单用研磨吹鼻 , 令鼻中黄水出 , 引
去湿热之邪 , 而达到退黄之效 。我院使用甜瓜蒂经
鼻黏膜给药治疗慢性乙型肝炎所致顽固性黄疸 , 结
果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我院 1998年 8月—2002年 9月住院的 68例慢
性乙型肝炎患者 , 符合 1995年 5月北京第 5次全国传染病
寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案 (试行)标
准 [1 ] ,顽固性黄疸的入组诊断标准为:(1)慢性乙型肝炎经治
疗后黄疸持续 4周无明显消退 。(2)总胆红素>100 μmo l/L 。
(3)除外慢性重型肝炎进展期 。将 68例患者分为治疗组 38
例 ,对照组 30例 , 2组一般情况具有可比性 ,见表 1。
1.2 方法
表 1 一般资料比较
1.2.1 治疗方法 治疗组给予基础保肝治疗(甘利欣 、凯西
莱),同时给予甜瓜蒂(甜瓜蒂研细末 , 20 m g/次)经一侧鼻腔
缓慢吸入 , 每周 1 ～ 2次 ,共 4周 。对照组给予保肝基础治疗
(甘利欣 、凯西莱), 同时将思美泰 1 g 溶于 10%葡萄糖 250
mL 中静脉滴注 ,每日 1次 ,共 4周 。
1.2.2 观察方法 动态观察患者黄疸的变化及不良反应 。
分别于治疗前 、每次治疗后 1周检测血胆红素水平;收集用
药后 10 h鼻分泌物 ,检测胆红素(按尿常规方法检测),检测
治疗前、后 24 h尿胆红素水平 。
1.3 统计学方法 数据采用 SPSS 11.0统计软件进行统计
年龄性别
(男/女) 重肝
持续
(x ±s , d)
3
3
5
5
33
25
38
30
治疗组
对照组
χ2 或 t
35
27
42.5±12.2
41.8±10.1
254.66±73.23
261.10±63.36
0.17 0.24 0.09 0.38 1.89
33.6±3.2
32.2±2.8
345天津医药 2004年 6月第 32卷第 6期
胆红素
(x±s ,μmol/L)
注:慢性乙肝(慢肝),重型肝炎恢复期(重肝)均 P>0.05
n (x ±s ,岁)慢肝
病种(例)
学处理 。组内治疗前后比较用方差分析和 q检验 。组间比较
采用 t 检验。疗效比较采用χ2检验 。
2 结果
2.1 2组血总胆红素水平变化 2组各有 3例因治
疗 2周时胆红素水平升高而退出。2组治疗前胆红
素比较 ,差别无统计学意义(P >0.05)。2组患者在
治疗 2周 、4周时 , 血胆红素水平明显下降 , 与治疗
前比较差别有统计学意义(P<0.01)。且 2组间比
较差别也有统计学意义 ,见表 2。
n F
q
1∶2 2∶3 3∶1
治疗 4周
(3)
治疗 2周
(2)
治疗前
(1)
35
27
252.3±74.0
263.6±64.9
0.63
123.5±57.0
206.7±63.6
5.42* *
11.43* *
4.80* *
4.56* *
7.79* *
15.99* *
12.60* *
治疗组
对照组
t
72.1±67.9
114.4±55.9
2.62* *
2.2 2组尿胆红素结果 2组中各检测 18例患者
治疗前 、后 24 h 尿胆红素定量组内 、组间比较差别
均无统计学意义(P >0.05),见表 3。
0.78
0.49
101.03±74.53
99.26±67.60
0.75
18
18
治疗组
对照组
t
83.70±57.17
89.14±56.18
0.29
治疗前
(1)
治疗后 24 h
(2)n t
表 3 2组治疗前 、后 24 h 尿胆红素水平比较
67.88**
40.41**
表 2 2组治疗前 、后血总胆红素水平比较
(x ±s , μmol/L)
(x ±s , μmol/L)
2.3 鼻分泌物胆红素检测结果 治疗组 21例患者
10 h鼻分泌物量平均为(431.52±129.83)mL , 分
泌物胆红素浓度平均为(110.73±47.31)μmol/L。
分泌物排出胆红素总量平均为 (56.92±34.31)
μmoL。
2.4 不良反应 治疗组中均出现不同程度的鼻塞
及咽部不适症状 , 大多数在 1 ～ 2 d后缓解 , 个别病
例在 3 ～ 5 d 后缓解;有 5例出现低热 ,体温在 37.5 ℃
左右 , 2 d 后恢复正常;1例出现口唇疱疹 , 1周后好
转。对照组未见明显的不良反应。
3 讨论
慢性乙型肝炎所致的顽固性黄疸 , 黄疸持续时
间长且相当顽固 , 长期黄疸可能发展为液化性凝固
性肝细胞坏死 ,肝内广泛性泥沙样结石 ,乃至胆汁性
肝硬化 , 给患者带来精神痛苦和经济负担 , 因此 , 加
速黄疸消退是改善其预后的关键 。
甜瓜蒂 ,始载于《神农本草经》 ,为葫芦科 1年生
草质藤本植物甜瓜的果蒂 , 药性苦 , 寒。有毒 , 归胃
经 。现代研究认为甜瓜蒂具有保护肝细胞 、增强细
胞免疫功能 、抗肿瘤 、催吐等作用 [ 2]。其主要有效成
分葫芦素 B 、E , 能明显恢复肝损伤模型的谷丙转氨
酶(SG PT)异常和肝细胞疏松 、空泡 、坏死等病理改
变 ,并能抑制脂肪肝和肝纤维化的发生[ 3]。
中医理论认为 , 鼻乃清气出入之道 , 属清窍 , 故
可采用鼻腔给药 ,经鼻腔黏膜使药物吸收 ,循经入络
直达病所 , 起到祛病除疾的目的 。本研究结果提示
甜瓜蒂并未促进尿中胆红素的排泄 , 而可能是通过
改善肝功能 ,促进肝细胞修复 ,而达到退黄目的 。充
分证明了黏膜给药具有剂量小 ,起效快 ,生物利用度
高 ,有利于药物作用的发挥 ,且因无肝脏首过代谢亦
可减少肝脏负担 ,避免肝损害进一步加重 。
但甜瓜蒂是一种刺激性较强的药物 。在治疗
时 ,给患者上呼吸道带来许多不适的感觉 ,需要患者
配合 ,也需临床医师做好指导。选择好适应证 ,对于
老年人及心肺疾病者要慎用 。同时也应注意使用剂
量 ,分次给药可减少上呼吸道的刺激 ,让患者更易于
接受 ,同时达到良好的治疗目的 。
思美泰是治疗慢性肝病所致黄疸的有效药物之
一 , 但其药费高 , 且为静脉给药 , 增加了发生输液反
应的几率。
本研究证实甜瓜蒂在退黄方面作用优于思美
泰 ,且具有给药途径安全 、治疗方法简便 、易于操作 、
价格低廉等优点 , 便于基层医疗 。但由于总结病例
较少 ,许多工作尚需完善 、总结和探索 。
参考文献
1
2
3
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346 T ianjin Med J , Jun 2004, V ol 32 No 6
**P<0.01
均 P>0.05