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红升丹在外科上的应用
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红升丹 , 来源 《 医宗金鉴 》
处方 : 水银 30 克 火 硝1 20 克 白 矾 30 克
雄黄 15 克 朱砂 15 克 皂矾 18 克
此丹用升华方法制成 。 现在 多 采 用 小 升
丹 , 又 名三仙丹或称三升灵药 . 方 药 : 水 银 30
克 白矾 24 克 火硝 21 克 功用同红 升丹 , 力
较逊 。
红升丹 , 在外科上治疗疮疡是提脓去腐的
主要药 , 因药性过猛 , 须配玉他药 使用 。 我在
临床常用方法如下 :
灵三 : ( 经验方 )
红升丹 3 1 . 2 5克 轻粉 4 . 69 克 血竭 、 乳
香 、 没药 , 儿茶 、 龙骨各 6 . 25 克 冰片 2 . 34 克
寮香 0 . 1 56 克
上药共为极细末 , 贮于广 口瓶内备用 。
灵四 : ( 经验方 )
红升丹 3 1 . 2 5克 轻 粉 9 . 75 克 血 竭 、 乳
香 、 没药 、 儿茶 , 龙骨各 1 2 . 5克 冰片 3 . 13 克
炒象皮 6 . 24 克 珍珠。 . 78 克 赓香 0 . 2 34 克
制法 : 同上方 。
方解 : 红升丹 、 轻粉能解毒 、 杀虫 、 去腐 ,
屏香 、 冰片 、 乳香 、 没药 能 活 血 、 消 肿 、 止
痛 , 象皮 、 珍珠 、 血竭 、龙骨 、儿茶有收湿 、 生
肌 、 敛疮之功 。
灵三 、 灵四两方 , 其中红升丹用量相同。
灵三去腐力较强 , 灵四去腐力弱而生肌作用较
强 。 如溃疡面较多 , 可用灵三待腐肉减少 , 或
毒邪未尽 , 可改用灵 四 , 以 提 脓 、 去 腐 、 生
肌 。
适应证 : 凡疮疖初 期 , 脓栓未落 , 或痈 、
疽破遗后腐肉末说 ; 或脓水不净 , 遗毒在内 , 以
致新 肉不生 , 也使用于慢性溃疡 以及臀部因注
射感染 , 破溃后久治不愈形成窦道 ; 颈部或腋下
淋 巴腺结核破溃后年久不愈 , 以及项后 ` 痛 ”
( 脑疽 ) , 还有搭背疮 ( 发背疽 ) 等外科疾病
破溃后 , 均可使用 。
用法 : 若疮 口大者 , 可搽于疮 口 , 疮 口小
者 , 或形成窦道者 , 可把药 粉放在消 毒 棉 花
上 , 以探针送入窦道内 , 溃疡面浅者 , 亦可接
于膏药 、 油膏上盖贴 。
红 升丹 , 属于刺激性药物 , 对 升 丹 有 过
敏者 , 应禁用 。 如溃疡面较大 , 腐肉多的情况
下 , 一次用药不能太多 , 以防发生汞中毒的危
险 , 应注意 。
病案举例 :
患者宫 又 又 ,女 , 1 8岁 , 于 1 9 7 8年 7月 1 3日
初诊 。主诉 : 因注射黄体酮和乙稀雌酚 , 两侧臀
部发生感染 , 3 月 曾在 又 县医院治疗开刀 , 每
天换药 , 治疗三个月未愈 。 6 月 13 日在石家庄
x 医院治疗一个月 , 及内服 四环素仍末好转 。
自觉两臀痛 , 走路困难 , 两腿不能抬高 。 食愈
不振 , 心悸无力 , 体质虚弱 , 面色少华 , 口唇
苍白 。 舌质淡 , 苔薄自 。 脉细略数 。
患部俭查 : 右侧 臀部窦道深 7 公分 , 左侧
臀部窦道 5 分公分深 , 以手压迫窦道流出较多
黄白色脓汁 。
化验血常规 : 白 血球 1 2 9。。 , 血色 素 1 1 . 5
克 。
诊断 : 两侧 臀部窦道
内治 : 补气血 、健脾 、 清热 、 凉血 、 活血解毒 。
处方 : 当归 1 5克 川芍 6 克 党参 比克
生地 30 克 赤芍巧克 丹皮 15 克 牛膝 1乡 l二
获菩 1 2克 苏梗 12 克 热 二i(! J克 厚 汁托克
银花藤 30 克 自花蛇舌 r落6 0克 材 一祥6克
三剂 , 水煎服 , 娜 日一剂 。
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天 )因漏下不止又兼便血 , 邀我诊治 。 患者面
色不华 , 四肢酸软无力 , 心悸 , 畏寒 , 自汗。
腹胀 , 按之不痛。 食欲不振 , 口淡无味。 血色
浅淡 , 小便如常 , 大便澹 , 日两次 , 便血已 6
日 , 每次便后滴血一到三分钟不等 。 舌质淡 ,
苔 薄白 , 脉虚弱 。 证属气血两亏 , 脾不统血 ,
冲任不固 。 拟安冲汤加台参 、 黄 土 , 益 气 健
脾 , 固冲止 血 。
处方 : 生黄茂 20 克 炒白术18 克 杭芍 12
克 台参 1 5克 生地黄 18 克 川续断 15 克 海
螺峭1 5克 茜草 6 克 生龙牡各18 克 黄土 30
克 ( 包煎 ) 三剂 , 水煎服 , 每 日一剂 。
1 0 月 1 9 日二诊 : 漏下 、 便血均控制 ,
四肢酸软 、 腹满 、 心悸 、 畏寒均好转 , 自汗已
止 , 食欲增加 。 脉象亦有起色 。 拟前方减量 ,
连服六天 , 以善其后 。
按 : 崩漏与脾 、 肝 、 肾关系最为密切 。 因
肝藏血 , 脾统血 , 肾主开阖。 安冲汤有益气健
脾 , 滋阴柔肝 , 补肾固冲之功兼顾 三脏 , 是一
首治疗崩漏的有效良方 。
但运用该方必须根据患者的具体情况灵活
变通 , 做到理 、 法 、 方 、 药丝丝入扣 。 如血热
可减去黄茂 , 并加重地 、 芍用最 , 有寮血可加
当归 、 川芍 ( 佛手散 ) 或以赤芍代白芍 , 血癖
腹痛甚者加 当归 、 丹参 、 乳香 、 没药 ( 活络效
灵丹 , 亦 《 参西录 》方 ) , 血崩甚者 , 可加桑
寄生 、 台参 , 虚寒去地 、 芍加炮 姜 、 制 附 子
等 。 惟方中海缥峭 、 茜草不可随意减去 , 然其
用量 比重将 《 参西录 》 所载四 比三改为五比二
( 笔者临床每用海螺峭 1 5 克 、 茜草 6 克 ) 则
疗效 更好 。
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外治 : 去腐生肌 。 先排除窦道内脓汁 , 常
规消毒后 , 以少许消毒棉掺入 “ 灵四 ” 药粉 ,
以探针把药捻送入窦道内 , 外用纱布块盖好 ,
胶布固定 , 隔一日换药一次 。
7 月 2 5日诊 , 病情好转 , 两腿走路恢复正
常饮食较前增多。 舌苔薄白 , 脉细 。 内服前方
三剂 。 外用药同前 。
8 月 4 日饮食欠佳 , 舌苔白厚腻 , 脉细数 ,
以探针探知窦道深0 . 3公分 , 较前变 浅 , 有 少
许分泌物 , 消毒后 , 外用 , “ 生肌象皮膏 ” 。
内服 以清热解毒 , 健脾 、 化湿为主 。
处方 : 银花藤 60 克 蒲公英 30 克 紫地丁
3 0克 赤芍 1 2克 丹皮 12 克 野 菊 花 12 克
黄柏 15 克 佩兰 12 克 滑石粉 12 克 焦三仙 30
克 甘草 6克 三剂 , 水煎服 , 日一剂 。
8 月 6 日一般情况良好 , 走路正常 , 饮食
增多 , 患 部疼痛消失 。 舌苔薄白 , 脉细 。 检查
患部愈合良好 , 已告治愈
外用 “灵四 ” 药粉 , 既能解毒去腐 , 又生
肌长肉 , 窦道内如有腐 肉 , 或脓汁不净 , 毒邪
不去 , 非此药不能收功 。 上述患者 , 先用 “ 灵
四 ” 去腐生肌 , 待窦道变浅 , 脓腐已净 , 改用
“生肌象皮膏” , 能较快的生肌收 口治愈 。 如
果脓腐不净 , 毒邪未去 , 应禁用此膏 , 否则会
防碍肉芽生长 , 延误治愈时间 。
附 : 生肌象皮膏 ( 经脸方 )
当归 69 克 生血余 69 克 象皮 14 4克 生
龟板 19 2克 生石膏 24 0克 缎炉 甘石 38 4克
黄蜡 72 0克 香油八斤 。
制法 : 将当归放入 油内炸枯去渣 , 冉放入
血余 、 象皮炸枯去渣 , 把演研细未兑入油内 ,
加入黄蜡熔化后过渣 , 再入研细的锻炉甘石 ,
生石膏 , 放在文火上调 匀 , 离火以后 , 倒入磁
缸内备用 。
当归 : 外用能活血 、 解毒 、 止痛 , 象皮 、
血余 : 生肌长肉 ; 生石膏 、 锻炉甘石 : 有收湿
生肌之效 ; 生龟板 : 消痈肿 , 外 敷 臃 疮 , 黄
蜡 : 生肌定痛 , 香油: 能生肌长 肉 。 此 膏 功
用 , 能促 使肌肉生长 。 常用于慢性溃疡及乳头
裂伤 。