全 文 ：抗利尿激素水平升高 , 导致肾血管收缩 ,肾小球滤过率下降
及尿量减少 ,甚至发生急性肾功能衰竭。另外 , 麻醉及手术
刺激可通过中枢和交感神经系统加重上述变化 , 进一步损害
术后肾功能[ 1] 。本研究显示 , 休克患者术后确实存在肾功能
受损问题。因此 ,应及早行肾功能保护甚为重要。
NAG 和γ-GTP 两指标不受尿量的影响 , 为一种监测肾
小管功能的好方法[ 2.3] 。 NAG 是肾小管上皮溶酶体中糖类
分解酶之一 , 主要分布在肾小管细胞中。病理状态下 , 尿
NAG 活性升高 ,不是由血清 NAG 经肾小管滤过增加进入尿
中 ,而是肾实质受损后直接将 NAG 释入尿中所致 , 其上升
幅度与肾损伤程度成正比 , 列为肾特异性酶[ 3] 。γ-GTP 主
要分布在肾小管细胞膜上 ,当各种物理或化学因素作用于肾
小管细胞 ,使其功能发生障碍后 , γ-GTP 就随尿大量排出体
外。本研究治疗组尿中 NAG和γ-GTP 的排泄量明显减少。
因此 ,推测乌司他丁对肾小管具有保护作用。 BUN 和 Scr
是肾脏滤过功能的反应 , 本研究应用乌司他丁组术后血
BUN 及Scr较对照组低 , 尤其是Scr , 提示乌司他丁可改善肾
脏的滤过功能。
参考文献:
[ 1] 　刘俊杰 ,赵俊主编.现代麻醉学[ M] .第 2版.北京:人民卫生出
版社 , 1997.88.
[ 2] 　宋志强 ,霍萍 , 李丽.尿γ-GTP 测定及其临床应用[ J] .中华医
学检验杂志 , 1998 , 21(2):116.
[ 3] 　何金昌 ,刘心亮 ,黄涛.尿 NAG 活性在肾脏疾患时变化[ J] .上
海医学检验杂志 , 1995 , 10(4):227.
[ 收稿日期] 2003-10-13
[作者简介] 　肖耀广 ,男 ,电话:027-83638881
云南红药对创伤患者血液流变学的影响
肖耀广 ,夏侃 ,夏仁云　(华中科技大学附属同济医学院 , 湖北 武汉 430030)
[ 摘要] 　目的:研究云南红药对创伤患者血液流变学变化的影响。方法:将 100 例创伤患者随机分成 2 组 ,每组 50 例 , 一组
给予云南红药 ,每次 2 粒 , tid , 另一组不用。分别于用药前及用药后 3 d 进行血液流变学检测 ,对两组结果进行比较。结果:
用药前 ,两组差异无显著性。云南红药组用药后凝血因子 1、血细胞比容 、红细胞聚集指数 、全血还原黏度下降 , 红细胞变形
指数则明显升高 ,与用药前比较 , 差异有显著性(P<0.05或 P<0.01)。而未用药组用药前和用药后 , 除血细胞比容外 , 变化
均无显著性。结论:云南红药能有效改变血液流变学特性 ,促进创伤康复 , 预防下肢深静脉血栓(DVP)形成。
[ 关键词] 　云南红药;创伤;血液流变学
[中图分类号] R285.6　　[ 文献标识码] A　　[ 文章编号] 1001-5213(2004)09-0553-02
　　创伤能导致机体一系列血液循环的变化及序贯发生的
生理病理变化。如能阻断这一序贯的变化就能减轻或减少
严重并发症。活血化淤的中药能明显改善机体的血液循环 ,
促进创伤愈合。血液流变学技术常用于检测机体血液循环
情况。云南红药胶囊(云南植物药业有限公司生产的中成
药),主要成份为三七 、重楼 、紫金龙 、玉葡萄根 、滑叶跌打 、大
麻药 、金铁锁 、制黄草乌 、西南黄芩 、石菖蒲十味中药。临床
上用于止血镇痛 ,活血化淤 , 祛风除湿。但其对机体血液流
变学的影响尚未见报道。现将云南红药胶囊用于创伤患者
的治疗 ,对血液流变学的影响报道如下。
1　资料和方法
1.1　临床资料　我院住院的四肢损伤患者 100 例 , 其中男
56 例 ,女 44 例 , 年龄 20 ～ 60 岁 , 平均46.2岁。 所有病例均
为单纯四肢损伤 , 伤后 2 d 内 , 心电图 , X 线胸片 , 血生化和
肝功能正常。2 个月内无皮质类固醇使用史 ,无麻醉药及酒
精滥用史。
1.2　治疗方法　将以上患者随机分为 2 组 , 统计学检验差
异无显著性。一组只给予常规治疗(止血 3 d , 抗感染 , 不用
影响血液循环的药), 另一组给予常规治疗 ,并给予云南红药
胶囊 2 粒 , tid。
1.3　检测方法　于用药前及用药后 3 d 晨起空腹采血4.5
m L。采用血液黏度计(上海医科大学生产)进行测定。测试
温度为 37 ℃,抽血 4 h 内测试完毕。
1.4　统计学处理　采用 t 检验。
2　结果
云南红药对创伤患者血液流变的影响 , 见表 1。
表 1　云南红药对创伤患者血液流变的影响( x ±s)
Tab 1 　 Infeuence of Yunnan Hongyao on hemorheolog in
travonatic patients( x ±s)
指标 治疗组 对照组用药前 用药后 用药前 用药后
血细胞比容/ % 46.7±7.3 42.4±6.0 46.7±7.3 42.4±6.0
全血还原黏度
/m·Pa-1·s-1 26.5±4.6 11.2±3.4 26.4±4.5 25.4±3.5
凝血因子/g·L-1 4.3±0.8 2.5±0.7 4.3±0.9 4.1±0.7
血沉/mm·h-1 29.4±9.2 18.5±9.5 28.4±9.1 24.9±9.6
红细胞聚集指数 2.9±0.5 1.8±0.4 2.7±0.4 2.5±0.5
红细胞变形指数 1.67±0.27 2.50±0.23 1.80±0.30 1.89±0.24
凝血因子/g·L-1 1.87±0.13 1.72±0.11 1.85±0.11 1.81±0.13
　　由表 1 中可以看出 , 用红药组 , 用药前与未用红药组差
异无显著性(P>0.05),用药后血液流变学指标有明显好转
(P <0.01或 P <0.05), 而未用红药组则无明显好转(P >
0.05)。
3　讨论
创伤性炎症常导致血管扩张 , 血流变慢 ,血细胞附壁 , 血
液凝聚性升高 ,并引起一系列并发症 , 如下肢深静脉血栓形
成[ 1] 、肺栓塞等。创伤患者伤后短期内 ,血液的黏滞性 , 浓稠
性 ,聚集性和凝固性均较高 , 影响血液循环 , 增加了深静脉血
栓形成的可能[ 2] 。血液流变学监测表现为高浓 、黏 、聚 、凝状
态 ,进一步影响血液流动和组织灌流 ,形成血栓等[ 3] 。中医
认为 ,创伤早期是气血受损 , 血脉妄行 ,恶血滞留 、淤血不散 ,
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为“血淤”症 ,与西医创伤性炎症之说极为相似。
试验结果表明 , 使用云南红药可明显改善血液的黏滞
性 、浓稠性 、聚集性和凝固性 , 能有效地改变血液流变学指
标 ,改善微循环[ 4] ,从而促进创伤康复 , 预防下肢深静脉血栓
形成。
参考文献:
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[ 4] 　王怡 , 翁维良.止血活血化淤药物对血液流变学影响的研究
[ J] .中国血液流变学杂志 , 1997 , 7(3):1.
[ 收稿日期] 2003-11-27
[作者简介] 　王强 ,女 ,学士 ,主管药师 ,电话:010-65296533 , E-mai l:w angq@csc.pumch.ac.cn
头孢丙烯及头孢克洛治疗下呼吸道感染的药物经济学
王强1 ,张成刚2 , 李大魁1　(1.中国医学科学院中国协和医科大学附属协和医院 , 北京 100730;2.徐州市医学院附属医
院 ,江苏 徐州 221000)
[ 摘要] 　目的:从医疗服务供给者的角度分别评价头孢丙烯及头孢克洛用于治疗社区获得性轻 、中度下呼吸道感染的药物经
济学特性。方法:采用前瞻性 、多中心 、开放式 、随机对照的临床研究方法验证药物临床疗效及安全性。采用药物经济学中的
最小成本分析法对药物的治疗成本及效果进行经济学评价。结果:在所采用的治疗方案条件下 ,实验组头孢丙烯与对照组头
孢克洛相比 ,在临床疗效 、细菌清除率及不良反应发生率方面 ,差异无显著性(P>0.05), 但头孢丙烯组的治疗总费用及抗生
素费用均明显低于对照组(P<0.01)。结论:头孢丙烯用于治疗社区获得性轻 、中度下呼吸道感染是有效 、安全且经济的。
[ 关键词] 　头孢丙烯;头孢克洛;下呼吸道感染;药物经济学
[中图分类号] R956　　[ 文献标识码] A　　[ 文章编号] 1001-5213(2004)09-0554-02
　　头孢丙烯(cefpro zil)是一种新型口服头孢菌素 , 其抗菌
谱覆盖了多种可引起下呼吸道感染的致病菌。头孢克洛
(cefaclo r)是目前临床广泛使用的 、疗效确切的口服头孢菌
素。上述两种药物均推荐用于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
引起的下呼吸道感染。通过对头孢丙烯治疗轻 、中度社区获
得性下呼吸道感染的多中心 、随机 、对照 、开放性研究 , 在考
察其临床疗效和安全性的基础上 ,进一步从经济学角度讨论
其用药的合理性 ,为临床在选择治疗方案时提供可参考的经
济学数据。
1　资料及方法
1.1　病例选择　2001 年 9 月～ 2002年 3 月 , 北京协和医院
呼吸内科及北京医院呼吸内科的门诊患者。患者入选标准:
(1)年龄 18～ 75岁 , 征得患者知情同意;(2)急性细菌性支气
管炎 ,慢性支气管炎急性发作 , 轻度肺炎 ,其他疾病合并肺部
感染;(3)本次试验前 48 h 内未接受抗菌药物治疗者或已接
受抗生素治疗 3 d 以上证明无效者。病例淘汰标准:(1)用
药时间少于 72 h 的病例;(2)联合使用其他抗菌药物者;(3)
因故中断治疗的病例;(4)无法评价疗效者;(5)临床试验过
程中出现明显不良反应者。
1.2　分组及剂量　患者入选后随机分成 2 组。疗程视病情
而定 ,一般为 7 ～ 14 d。 A 组为实验组:口服头孢丙烯(商品
名:施复捷 , 中美上海施贵宝制药有限公司 , 250 mg/片 , 批号
0104771 , 500 mg , bid);B 组为对照组:口服头孢克洛(商品
名:希刻劳 , 美国礼来公司 , 250 mg/片 , 批号 107071 , 500
mg , tid)。对于下呼吸道感染的辅助用药必须做到两组均
衡。按照病情需要 ,患者可使用平喘 、祛痰 、镇咳 、支气管扩
张药和解热镇痛药等 ,或接受非药物性支持疗法。
1.3　观察项目　简要病史 、治疗前后的症状 、体征 、细菌学
检查以及用药过程中的不良反应事件。实验室及放射检查
包括在治疗前及疗程结束时:对感染部位取样作细菌学培养
及药敏试验;查血尿常规 、肝肾功能及胸部 X 线检查。
1.4　疗效评价　(1)临床疗效评价标准:按卫生部 1993 年
颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”分痊愈 、显效 、进步和
无效 4 级评定。(2)细菌学疗效评价标准:按清除 、假设清
除 、部分清除 、持续阳性 、交替 、再感染分类。
1.5　治疗成本的计算　(1)成本计算所包含项目:门诊就医
挂号及诊疗费用 ,抗生素 、辅助治疗 、不良反应治疗及实验室
和放射检查费用。(2)收费标准的判定:根据当前北京市卫
生局和北京市物价局制定的三级甲等医院收费标准 , 计算药
物及相关检查的费用。(3)费用计算方法:挂号费 、诊疗费 、
化验费和检查费:单价×次数。抗生素及辅助治疗费用:每
日费用×用药疗程天数。
1.6　统计分析方法　数据处理及统计学分析采用 SPSS
10.0统计学软件进行。临床疗效分析采用 χ2 检验 , 比较两
种药物临床治疗的成功率。医疗费用分析采用 t 检验 , 分析
不同疗法治疗费用之间是否存在显著性差异。
2　试验结果
2.1　一般资料　两家医院共入选患者 160 例 ,其中 2 例因
中途失访而退出本研究 , 158 例完成临床试验。 随机分组
后 , A组病例数为 79 人 , 年龄(48.8±15.0)岁 , 男性 32 人 ,
女性 47 人;按病种分类 , 其中肺炎 22 人 , 急性支气管炎 16
人 ,慢性支气管炎急性加重 26 人 , 其他疾病合并肺部感染
15 人;按病情程度分类 , 其中轻度 29 人 , 中度 50 人 , 无重度
患者。 B组病例数为 79 人 , 年龄(52.2±16.1)岁 , 男性 39
人 ,女性 40 人;按病种分类 , 其中肺炎 19 人 , 急性支气管炎
24 人 ,慢性支气管炎急性加重 28 人 , 其他疾病合并肺部感
·554· 中国医院药学杂志 2004年第 24卷第 9期 Chin Hosp Pharm J , 2004 S ep , Vol 24 , No.9