全 文 ：岭南急诊医学杂志 2015 年 12 月第 20 卷第 6 期
表 1 两组患者进行 CBP 治疗 24 h、48 h、72 h、96 h 超滤率和去甲肾上腺素单位剂量的比较
组别
实验组
对照组
例数
15
15
24 h
15±3．5*
10．3±0．8
48 h
18．5±1．8*
9．5±2．3
72 h
23．5±1．5*
12．6±2．5
96 h
20±1．5*
11．5±1
24 h
0．46±0．03*
0．62±0．03
48 h
0．23±0．01*
0．6±0．05
72 h
0．12±0．05*
0．45±0．05
96 h
0*
0．26±0．02
超滤率（ml ／ kg ／ h） 去甲肾上腺素（μg ／ kg ／ min）
注：与对照组比较，*P＜0．05。
表 2 两组患者 CBP 治疗时间、治疗后 APACHEⅡ评分的
比较
组别
实验组
对照组
例数
15
15
CBP治疗时间（h）
63．5±12．5*
93．6±23．5
治疗后 APACHEⅡ评分
21．9±6．3*
26．3±4．6
注：与对照组比较，*P＜0．05。
3 讨论
3．1 PICCO 监测准确反映患者血流动力学变化并能合理
调整超滤率 以往常用的前负荷指标 CVP 为压力指标 ，
是通过压力来间接反映容量状况 ，因受胸腔内压力 、血管
顺应性和心脏收缩力等因素影响，不能准确反映心脏前负
荷状况，对于危重患者使用大剂量的血管活性药物进行心
率、血压调控，使压力指标等维持在相对合理范围，这进一
步增大了 CVP 对容量评估的不确定性。PICCO 监测技术采
用了“热稀释”法测量单次心排血量，通过分析动脉压力波
形下的曲线面积来获取连 续 监 测 MAP、ITBV、GEDVI、
EVLW 等能够反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种
参数。MAP 能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况，
是评估血容量中重要的保护性指标 ；ITBV、GEDVI 测量患
者血容量的可行性和准确性已经被证实 ，GEDVI 是心脏的
容量前负荷重要指征； EVLW 能直观地反映肺水肿的严重
程度 ［2］。 因此 ，在 CBP 治疗中 ，可以借助 ITBV、GEDVI 和
EVLW 等指标进行更加合理的液体管理。 本研究两组患者
在 CBP 治疗中 ，初始的超滤率均为 10 ml ／ h ／ kg，对照组的
15 例患者共进行 1440 次 CVP 监测， 根据 MAP 和 CVP 值
设定超滤率 ，超滤率相对恒定 ，在 CBP 治疗中一直使用升
压药维持 MAP，CBP 治疗时间长；实验组的 15 例患者共进
行 1440 次 PICCO 容量监测 ， 根据 MAP、ITBV、GEDVI 和
EVLW 值设定超滤率，每小时波动在 3－5 ml ／ kg。治疗 24 h
后超滤率递增，通过超滤率的调节，MAP 逐渐升高，去甲肾
上腺素等升压药用量递减或停用 ，ITBV、GEDVI 和 EVLW
值逐渐接近正常水平。 由表 1 可以看出，实验组在 CBP 治
疗后治疗 24 h、48 h、72 h、96 h 超滤率比对照组有明显增
加，而且去甲肾上腺素单位剂量比对照组明显减少。
3．2 PICCO 监测可缩短 CBP 治疗时间 尽管 CBP 相对
于其他的肾脏替代治疗法具有脱水慢、血流动力学相对稳
定的优点，但由于绝大部分危重患者都存在心血管功能不
稳定 ，对容量失衡的耐受性较差 ，治疗过程中很容易出现
脱水量过多或过少，若脱水量过少，血容量负荷过重 ，会导
致低氧血症、急性肺水肿、急性心衰；超滤量过快都将导致
容量负荷过低引起低血压 、电解质酸碱失衡 ［3］。 PICCO 监
测能提供直观、循证的依据并据此进行 CBP 治疗的液体管
理。 由表 2 可以看出，实验组患者有效缩短了 CBP 治疗时
间，治疗后 APACHEⅡ评分比对照组有所改善。
综上所述， 根据 PICCO 容量监测指标调整 CBP 的超
滤率 ，能够精确管理患者的血容量状况 ，明显缩短了 CBP
治疗时间。
参 考 文 献
［1］ 黄培 ． 2 例爆发型心肌炎并急性心力衰竭患者的护
理［J］． 护理学报， 2011， 18（5B）：46．
［2］ 徐佳宁 ，石源 ，陈丽芳 ，等 ． PICCO 容量监测及 CVP
压力监测指导下的感染性休克患者早期液体复苏疗
效比较［J］． 中国医疗前沿， 2012， 7（14）：1．
［3］ 李红岩，孙运波．连续性血液净化对危重患者血流动力
学的影响及护理［J］． 护理学报， 2009， 16（3A）： 11．
（回修日期：2015 年 11 月 01 日）
65 例牛肝菌中毒的诊断及治疗体会
赵继芬
摘 要 目的：探讨急性毒蕈中毒的诊断、治疗方法 。 方法 ：对 65 例急性牛肝菌中毒患者从病因 、临床表
现 、发病时间 、相关检验指标 、脑电图 、治疗进行密切观察 ，了解中毒后机体重要器官功能是否受损 ，及治疗效
果。 结果：牛肝菌中毒临床表现以神经精神症状多见，约占 70．7％，其次为胃肠道症状，约占 20％，两种症状同时
存在者约占 9．2％，对重要脏器功能无严重不良影响，无特效解毒药。 结论：牛肝菌中毒主要为胃肠型、神经精神
型、混合型，对肝脏、心肌、肾脏、血液系统无明显毒性作用，及时治疗预后较好。
关键词 牛肝菌；中毒；诊断；治疗
DOI：10．3969 ／ j．issn．1671-301X．2015．06．023
作者单位：云南省第三人民医院急诊科 （650011）
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岭南急诊医学杂志 2015 年 12 月第 20 卷第 6 期
毒蕈种类繁多 ， 我国有文献分类的已超过 435 种 ［1］。
每年夏季均有进食野生菌中毒的患者，在云南昆明以牛肝
菌中毒多见， 现将我院 2013 年－2015 年收治的 65 例牛肝
菌中毒分析报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 65 例均为进食牛肝菌中毒， 男性 19 例，
女性 46 例，年龄在 14－76 岁之间，发病时间 1－24 小时，所
有病例均无精神病史 。 （1）主要症状及临床分型 ：46 例表
现为头晕 、头昏 、记忆力减退 、兴奋 、烦躁不安 、言语混乱 、
幻觉 （以幻视为主 ），其中一例患者从幻觉到木僵 ，再到躁
狂，诊断为“神经精神型”。 13 例表现为：恶心、呕吐、腹痛、
腹泻，诊断为“胃肠炎型”。 6 例同时有恶心、呕吐、腹痛、腹
泻 ，以及头晕 、头昏 、记忆力减退 、幻视等症状 ，诊断为 “混
合型”。 （2）检验检查结果： “神经精神型”患者血白细胞总
数及分类均正常，“胃肠炎型”及“混合型”患者白细胞计数
均大于 10×109 ／ L。 所有病例中 CK－MB 升高 2 例，均 小于
40 U ／ L，心肌钙蛋白升高 1 例，为 0．022 μg ／ L，其余患者心
肌酶及心肌钙蛋白正常；1 例患有“糖尿病肾病”患者 BUN
10．3 mmol ／ L， Cr249 μmol ／ L，余患者肾功能正常 ；所有病
例肝功能、胆碱酯酶均正常。 所有患者心电图无明显改变；
2 例脑电图轻度异常，余病例正常。
1．2 方法 进食时间小于 8 小时者予清水洗胃 ， 甘露
醇＋蒙脱石散导泄 ，大于 8 小时者予甘露醇＋蒙脱石散导
泄 ，同时完善相关检查 。 洗胃 、导泄后 ，神经精神型予营
养神经 、保肝等治疗 。 在上述治疗基础上 ，予 “奋乃静片
4 mg 2 次 ／日 ”口服 ，并 24 小时陪护 ，奋乃静服用时间以
幻觉消除为停药标准 ， 其中 1 例先后口服奋乃静 、 奥氮
平 ，肌注或静脉注射氯丙嗪 、地西泮 、丙泊酚等镇静 、抗
精神异常治疗 ， 躁狂发作时予物理约束 ； 胃肠炎型予抗
炎 、保肝 、补液等治疗 ，症状缓解后停药 ；混合型则同时
进行上述治疗 。
2 结 果
46 例神经精神型患者 ，45 例口服奋乃静 3－7 天后幻
觉消失 ， 其中 1 例经多种抗精神病药物及镇静剂治疗 10
天后精神恢复正常 。 19 例 “胃肠炎型 ”及 “混合型 ”患者经
口服奋乃静 、抗炎 、对症治疗症状缓解 ，复查血常规正常 。
所有病例 ，除患有 “糖尿病肾病 ”者 ，发病后 6－7 天复查血
生化 （肝功能 、肾功能 、胆碱酯酶 、心肌酶 、心肌钙蛋白 ）均
恢复正常。 所有病例康复出院，无死亡病例。
3 讨 论
3．1 概述 毒蕈以未知种类者居多 ，占 77．09％，已知种
类以鹅膏科及牛肝菌科为主 ［2］。 牛肝菌中毒约占毒蕈中毒
的 8．44％，病死率为 0％ ［3］。 毒蕈中毒根据临床症状分为 5
型 ［4］：胃肠炎型、神经精神型、血液毒型、多器官损害型 、类
植物日光性皮炎症状。 有文献 ［5］提出不同的分型方法。 不
同毒蕈所含毒素不同，已知毒素有 150 余种 。 一种毒蕈可
含多种毒素，一种毒素也可存在于多种毒蕈中。 因此，毒蕈
中毒临床表现较为复杂。 进食同一毒蕈后中毒症状也有差
异。 有文献报道毒蕈中毒致多器官功能衰竭 ［6］。 在云南常有
食用含致幻素的牛肝菌，食用后引起“小人国幻视症”［7］，牛
肝菌科所含毒蝇碱 、蟾蜍素 、光盖伞素等毒素也能引起幻
觉和精神症状 ［8］。
3．2 诊断、 治疗及疗效 本组观察病例均为进食牛肝菌
科野生菌发病 ，按临床症状分为 ：神经精神型 、胃肠炎型 、
混合型。 以神经精神型较多 （约 70．7％）， 胃肠炎型次之
（20％），混合型最少 （约 9．2％）。 无特效解毒药 ，基础治疗
相同 ，再根据不同临床类型进行针对性治疗 ，神经精神型
患者予奋乃静对抗神经精神症状 ， 奋乃静控制幻觉效果
好 ，镇静作用较弱 ，且价格低廉 ，未见不良反应 ，适用于此
类患者，越早使用效果越好；对于躁狂者可予地西泮、丙泊
酚等镇静治疗，并予物理约束防止意外发生。 胃肠炎型予
抗炎、补液等治疗，严密观察，未见“假愈期”［5］发生 。 混合
型需抗精神症状 、抗感染等同时进行 ，经观察也无 “假愈
期”发生。 所有患者动态监测各器官功能，未发现器官功能
严重损害，无死亡病例，与文献报道相符。
3．3 体会 毒蕈中毒临床表现多样化复杂化 ， 因此在接
诊进食野生菌后身体不适就诊的患者， 需警惕毒蕈中毒，
尽早诊断治疗 ，根据患者症状分型而治 ，才能收到良好效
果。 根据观察，牛肝菌科毒蕈中毒对肝脏、肾脏、心肌等重
要脏器功能无明显损伤作用，此类野生菌中毒预后较好。
参 考 文 献：
［1］ 摇图力古尔，包海英，李玉 ．中国毒蘑菇名录［J］．菌物
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物 、 毒蕈中毒现况分析 ［J］． 药物不良反应杂志 ，
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［4］ 王一镗主编 ，急诊医学 ，北京 ：清华大学出版社 ［M］．
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（修回日期：2015 年 11 月 02 日）
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