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牡丹江医学院学报 2 02 1年 第 3卷 第 5 期
J OA U RN L O FM D A U NJ A I NG M D A E ICV L UN I E RS TIY V o l
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位 , 对于重叠短缩明显者采用折顶法复位 。 ( 3 ) 固定 : 所有
患者均安放分骨垫 , 前臂石膏棉纸包裹 , 合适长度前臂夹板
四块固定并用前臂吊带置于屈肘 90 。 中 1 3/ 骨折 , 前臂置
于握柱托板中立位固定 ; 下 1 3/ 骨折 , 前臂置于旋前位辅用
超关节石膏外固定 ; 上 1 3/ 骨折 , 前臂置于旋后位辅以超关
节石膏托外固定 。 固定后摄片 , 指导患者进行握拳练习 , 并
于固定后分别于第 1 、 3 、 7 、 14 天门诊复查 。 术后 1 一 2 周去
除石膏托 , 全部改为握柱托板中立位固定 。
1 3 治愈标准 团 优 : 骨折愈合 , 肘和腕关节的伸屈及前臂旋
转活动范围正常 。 良 : 骨折愈合 , 肘或腕关节的伸屈活动范 围正
常 , 前臂旋转活动范 围丢失 < 25 % 。 可 : 骨折成角畸形愈合 <
10
。 , 月寸或腕关节伸屈活动范围丢失 < 10 % , 前臂旋转活动范围
丢失 < 25 % 。 差 :骨折成角畸形愈合 > 10 , 肘或腕关节伸屈活
动范围丢失 > 10 % , 前臂旋转活动范围丢失 > 25 % 。
1 4 结果 所有患者均达骨性愈合 , 无畸形 , 无疼痛 , 前臂
旋转功能完全或基本恢复 。 肘 、 腕关节功能正常 。 X 线片证
实解剖复位 27 例 , 功能复位 10 例 。 临床愈合时间 3 一 7 周 ,
平均 5 周 , 随访 2 个月 , 上肢功能无明显异常 。
2 讨 论
JL童尺挠骨双骨折受伤机制多因跌倒时手掌着地 , 暴力沿
挠骨纵轴向上 ,使挠骨中段骨折 , 残余暴力通过间膜传至尺骨致
尺骨斜形骨折 。 目前治疗儿童尺挠骨双骨折仍以手法复位外固
定治疗为主 。 手法复位夹板外固定是治疗儿童尺挠骨双骨折的
最基本 、 最常用的方法 。 手法复位具有创伤小 、 愈合快 、 无创 口
和无骨折不愈合的优点 圈 。 儿童前臂尺挠骨位置表浅 , 较好触
及 , 手法复位外固定均可以获得较好的治疗效果 。 骨折以中 l/
3 及下 1 3/ 骨折常见 。 由于尺挠骨双骨折复位后给予外固定 ,
易出现骨间膜挛缩 、骨折再次移位 , 甚至影响骨折愈合时间及前
臂旋转功能的恢复 。 因此复位后可靠固定 、 固定的位置以及早
期调整固定的位置至关重要 。
在手法复位时要根据骨折位置不同 , 选择相应的前臂旋
前 、 中立或旋后位进行复位 。 屈肘 90 。 , 中 1 3/ 骨折前臂置于
中立位复位并固定于中立位 ; 下 1 3/ 骨折 , 前臂置于旋前位
复位 , 复位后为了保证旋前位固定需要辅用超关节石膏托固
定 ; 上 1 3/ 骨折 , 前臂置于旋后位复位 , 复位后为了保证旋后
位固定同样需要辅以超关节石膏托外固定 。 为了避免骨间
膜挛缩 , 尺挠骨相对成角移位 , 避免前臂旋转功能受限 , 可 以
辅用分骨垫 , 尤其是中 1 3/ 骨折必须加用分骨垫 。 固定后 1
一 2 周去除石膏均改成中立位外固定 , 可 以保证骨间膜达到
最大宽度 , 防止骨间膜挛缩 , 避免影响前臂旋转功能 。 此外 ,
由于前臂尺挠骨双骨折 , 前臂缺失骨性长度支撑结构 , 同时
前臂肌肉收缩使得尺挠骨短缩 、 成角及侧方移位 , 骨折端重
叠现象 。 因此在牵引挤压旋转复位较为困难时 , 需要采用折
顶法复位 。 操作时助手做对抗牵引 , 术者左手牵引同时向上
提起患肢手掌加大折顶角度 。 随折顶角度加大 , 使得前臂伸
肌处于相对松弛状态 , 易于复位 。 未予牵引或者牵引与折顶
双人进行很难控制力度与方向 , 过度折顶易造成前臂血管或
神经损伤 。 复位后夹板外固定应定期或不定期对前臂肿胀 、
压疮及张力性水泡进行观察 , 避免出现卡压 、 捆扎过紧等情
况 , 及时调整捆扎夹板的松紧度 。 保守治疗对尺挠骨骨膜损
伤最小 , 保证了尺挠骨断端的血运 , 使得骨折愈合时间尽 可
能缩短 。 复位后指导患者进行握拳练习 , 有利于肿胀消退 ,
进一步改善局部的血液循环 , 有利于骨折的愈合 。 前臂肌肉
适当收缩与舒张活动对骨折端产生压力刺激 , 这种压力刺激
对促进骨折部位愈合有益 , 符合骨折微动的生物力学的治疗
原则 图 。
另外有文献报道在骨折断端注射麻醉药物会导致局部
水肿加重 , 前臂筋膜室压力增加 , 影像末梢血运 , 可能导致前
臂缺血性肌挛缩 。 此外肿胀与消肿的弹性空间过大 , 容易造
成外固定早期出现卡压 , 后期出现外固定松动 , 而且局部注
射麻醉药物麻醉效果较差 , 因此我们治疗过程中不主张采用
骨断端局部注射麻醉 。 而对于大体重儿童应用氯胺酮麻醉
药物用量又较大 , 麻醉后围麻醉期风险增加 , 对于年龄较小
儿童认知能力较低 , 并且受伤后疼痛 、 恐惧等因素下复位患
JL很难配合 。 因此我们对于体重较轻 、 年龄较小的儿童采用
氯胺酮麻醉 , 体重较大年龄较大能够配合的儿童采用臂丛神
经阻滞麻醉 。 因此 , 对于采用何种麻醉在治疗过程中也是一
个重要问题 。
参考文献
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出版社 , 20 0 7 : 5 2 一 5 3 .
收稿 日期 : 2 0 12 一 0 5 一 1 9
度尾文旦袖皮水煎液止咳祛痰疗效的观察
林 弘月 ` 谢美桑 ` 梁建贤 ` 林奕平
( 1 莆田 学院临床 医学系 福建
2 莆田 学院基础 医学邵 福建
林丽萍` 陈秀娇 2 阮志鹏
莆田 3 5 1 10 0 :
莆田 3 5 1 1 0 0 )
【摘 要】 目的 :研究度尾文旦抽皮水煎液的止咳祛痰作用 。 方法 : 实验组 小 鼠连续 3d 灌 胃给药后 , 采用氨水引咳模型 小
鼠 ,观察其 Zm in 内咳嗽潜伏期及咳嗽次数 ; 采用酚红排泄量法 , 测定实验组小 鼠气管酚红排泄吸光度 A 值 ,观察其祛痰作用 。
DOI : 10. 13799 /j . cnki . mdjyxyxb. 2012. 05. 020
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JON U R L AO F MN U D A JN I A G ME NI C LE U I R D A V ST I Y Vo l
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结果 :抽皮水煎液能有效地延长其咳嗽潜伏期及减少咳嗽次数 , 还能极显著地增加 小 鼠呼吸道的 酚红排泌量 。 结论 :抽皮提
取物具有明显的止咳和祛痰作用 。
【关键词】 度尾文旦抽皮水煎液 ; 止咳 ;祛痰
度尾文旦袖皮是福建莆田 四大名果之一 , 是莆田市仙 的大烧杯倒扣于桌面上 , 在大烧杯底部中间粘一 个小杯 , 小
游县度尾镇特有的名贵佳果 , 内含物质丰富具有较高营养价 杯中央放一定大小的棉花 , 插入头皮针 , 将头皮针固定 , 与一
值及药用功效 《四川中药志 》中说袖皮有 “解酒毒 , 治肾脏 个吸入浓氨水的 10 m L 针管相连 。 装置连接完毕后 , 迅速将
水中 , 宿食停滞 , 湿痰 , 咳逆及病气 ” 团 。 民间尚有很多关于 装有小鼠的烧杯倒扣在大烧杯底部中央 , 打入氨水 0 Zm L
袖皮水煎液的药方用于化痰止咳 , 如我国南方传统的消除儿 同时开始计时 , 每次做完 , 清洗 5 0 ml 烧杯及更换小杯 (由徐
童 “ 百 日咳 ” 的偏方— 袖皮鳃鱼盅 , 有 “ 袖皮鳃鱼盅 , 不咳 雪梅的 《常山胡袖皮提取物止咳祛痰作用考察 》中的实验装管一冬 ” 的说法 , 为进一步明确其药效 , 本实验取新鲜的袖皮 置改造而来 , 进一步减少了实验误差 ) 。 观察小鼠的咳嗽反
晾干 , 采用民间方法用锅炖煮得到其水煎液 , 对其止咳祛痰 应 , 以缩胸张口为主 回 , 记录首次张口咳嗽时间以及 Z m i。 内
作用进行动物实验验证其疗效 。 结果报道如下 : 的咳嗽次数 。
1 实验材料 2 2 用酚红排泄 量测其祛痰作用 团 KM 小鼠 20 只 , 体重
1 1 实验动物 KM 小鼠为清洁级 , 雌雄兼用 , 体重 1 8 9 ~ 18 ~ 2 2 9 , 雌雄各半 , 按体重性别随机分成 2 组 , 即 生理盐水
2 9
, 均由广东省 中医 院中心实验室动物 中心提供 , 合格证 给药组与袖皮水煎液给药组 , 每组 10 只 。 生理盐水给药组
号 : s y x K (粤 ) 2 008 一 0 094 , 动物房温度 18 ℃ 一 24 ℃ , 相对温 给予 生理盐水灌胃给药 0 2m l / 1摊 , 连续给药 d3 , 末次给药
度 60 % 一 80 % 。 前禁食 1h2 , 袖皮水煎液给药组给予祛痰组混悬液灌胃给药
1 2 药物和试剂 袖皮水煎液 : 自制 , 用双层炖锅隔水煎 O Z m l/ 1摊 , 连续给药 d3 , 末次给药前禁食 12 h ; 给药 30 m in
煮 , 密闭条件好 , 可不考虑水分的丢失 , 取新鲜袖皮晒一个月 后 , 腹腔注射 0 5 % 的酚红生理盐水溶液 0 s m l/ 只 , 30 m in 后
后 , 取 1 0 0 9 加水 50 m L 浸泡 30 m in , 炖煮 hl 后 。 取 10 m L 处死小鼠 , 仰位固定于手术板上 , 剪开颈中皮肤及胸部皮肤 ,
作为祛痰组混悬液 , 另取 10 m L 临时加水 10 m L 对倍稀释 剪断胸部肋骨露出肺 。 找到环状软骨 , 朝肺方向将 7 号针头
配成止咳组混悬液 ;氨水 (泉州市丰洋东海试剂有限公司 、 批 从环状软骨上插入气管 0 s c m 并用结扎线固定 , 用 0 5%
号 0 5 10 0 83 ) , 碳酸氢钠 ; 分析纯 (国药集 团化学试剂有限公 N a H CO3 冲洗 。 每次注入 0 s m L , 抽吸三次后注入离心管 ,
司 、 批号 2 0 0 90 3 09) 氢氧化钠 ; 分析纯 (福建东海试剂厂 、 批 重复上述步骤 3 次 , 即共抽吸 9 次 。 当注入 N a H c O3 看到肺
号 001 12 209 ) ; 酚红 (上海化学试剂分装厂 、 批号 8 3 0 5 1 6 ) 。 部明显胀大时 , 说明针头结扎良好无破坏气管 , 回收约 1 2
1 3 仪器 Y 3P O0l N 电子天平 (上海精密科学仪器有限公 一 1 s ml 洗涤液 , 洗涤液置于离心机 3 0 00r /m in 离心 10 m in,
司 ) , 72 2 光栅分光光度计 (上海仪器厂 ) , 8 0 一 2 离心机 (上 取上清液对倍稀释用 72 分光光度计在 546 比色测定吸光
海浦东物理光学仪器厂 ) 。 度 A 。
2 实验方法 2 3 统计方法 应用统计软件 s P s s l s 统计软件进行处
2 1 小鼠氨水引咳实验 回 取健康无损 K M 小鼠 20 只 , 体 理 , 计量资料用 又士 s 表示 , 采用成组配对 t 检验 , P < 0 05 为
重 18 9 ~ 2 2 9 , 按体重性别随机分成 2 组 , 即生理盐水给药组 差异有统计学意义 。
与袖皮水煎液给药组 , 每组 10 只 , 灌胃给药 。 生理盐水给药 3 实验结果
组给予生理盐水 0 Z m l/ 1摊 , 灌胃给药 , 连续 d3 , 袖皮水煎液 3 1 止咳作用 止咳混悬液使氨水引咳小鼠的咳嗽潜伏期
给药组给予止咳组混悬液 O Z m l/ 1摊 , 灌胃给药 , 连续 d3 , 末 有一定的延长作用 ( P < 0 0 5 ) 差异有统计学意义 , 同时咳嗽
次给药后 l h 将小鼠单个置于 5 0 m L 烧杯中 , 将一个 Zo 0 m L 次数较生理盐水给药组也有明显减少 ( P < 0 0 5 ) , 见表 1 。
表 1 袖皮水煎液对氨水引咳小鼠的影响 (又 士 )S
组别 剂量 动物数量 n 引咳潜伏期 。 咳嗽次数 ( Zm in 内 )
生理盐水给药组 0 10 14 6 士 7 3 29 3 士 12 1
袖皮水煎液给药组 5 0 9 / SOOm l 10 一9 2 士 6 5 ` 一6 2 士 7 0 `
注 : 与生理盐水给药组 比较 P 落 0 . 05 , 差异有显著 意义 。
3 2 祛痰作用 祛痰混悬液使小鼠用酚红排量法测定的排 差异显著 (0 01 < P * 蕊 0 0 5 ) , 见表 2 。
出酚红比生理盐水给药组有明显浓度增高 , 吸光度 A 增加 ,
表 2 袖皮水煎液对小鼠祛痰的影响 (又士 )S
组别 剂量 动物数量 n
生理盐水给药组
袖皮水煎液给药组
O
1 0 0 9 / SOOm l
l O
l O
0 0 8 4 士 0 0 1 7
0 1 0 7 士 0 0 2 3
冰
酚红浓度 gu / ml
1 0 2 9 士 0 2 0 2
1 3 0 3 士 0 2 7 6
冰
注 : 与生理盐水给药组 比较 P 落 0 . 05 得两样本差异有显著意义 。
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4 讨 论
目前对于利用天然食品研究开发保健食 品是当前的研
究热点 , 很多天然物质药用 的潜在财富是我们所无法估算
的 。 袖子的果皮占袖子 40 % 以上 , 弃之不用是很大的浪费 。
袖子皮中含有挥发性的精油 , 具有化痰止咳 、 消炎下气等作
用 , 具有重要的药理价值 , 果皮 中含挥发油 0 3 % 一 0 9 % ,
主要成分为柠檬醛 、 牛龙井二醛 、 芳樟醛等 团 , 含量最高的柠
烯占总量的 60 % 左右 固 , 柠烯为常用 中药化橘红的主要成
分 , 可祛痰镇咳 团 ; 另据报导袖子皮尚含有黄酮类 : 袖皮贰 、
新橙皮贰等多种成分 。 近年也有研究显示袖皮中含有的袖
皮素 、 袖皮普等成分也有止咳作用 , 民间用来止咳历时已久 。
本动物实验结果表明 , 度尾文旦袖袖皮水煎液确能明显延长
氨水引咳小鼠发生的时间 , 减少咳嗽次数 , 同时有明显的祛
痰作用 。 而且度尾文旦袖袖皮来源较广泛 , 但其镇咳 、 祛痰
机理不明确 , 其止咳成分主要是脂溶性物质还是水溶性物质
在起作用也尚不明确 , 有待进一步进行研究 , 加大其开发利
用率 。
参考文献
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8
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收稿 日期 : 2 0 12 一 0 8 一 2 8
改良 `伊藤法 ” 单开门椎管成形术中不同锚定钉植入技术的拔出力研究
李 扬 王子健 孙 革 张延辉 李 里
(牡丹江医学院附属红旗 医院骨外一科 黑龙江 牡丹江 1 5 7 0 11)
【摘 要】 目的 : 评价改良 “伊藤法 ” 单开 门稚 管成形 术中两种置钉技术的 最大拔 出力 。 方法 : 选用 两具人颈稚标本 ( 3C -
7C )
, 应 用 M ag e lr 法及 自设计法置入侧块螺钉 , 测试其最大拔 出力 。 结果 : 自设计法的 最大拔出力大于 M ag elr 法 , 结果有统计
学意义 。 结论 : 自设计法抗拔 出力更高 , 应用时安全性高 。
【关键词】 伊藤法 ; 单开 门推管成形术 ;拔 出力
“伊藤法 ”单开门椎管成形术最早 由日本富山医科药科
大学骨科的 otI h 与 sT iuj 共同设计并应用于临床 团 , 经过改
良后 , 目前临床广泛应用的是通过锚定系统固定开门侧椎板
的改良 “伊藤法 ” , 用于治疗发育性及退行性颈椎管狭窄 、 后
纵韧带骨化及脊髓型颈椎病 , 取得了良好的临床疗效 , 远期
效果也令人满意 。 锚定钉的固定效果直接影响了手术的效
果 , 在临床应用过程中 , 我院改良了既往锚定钉植入技术 , 与
以往常用的 M ag e rl 法有所 区别 , 本实验着重比较 自设计法
与 M ag er l法的拔出力方面的区别 。
1 材料与方法
1 1 标本的制备 选取 2 具人颈椎标本 。 截取 C 3 一 C 7 节段 ,
行正侧位 X 线检查 , 排除椎体畸形及骨折等病变 。 剔除椎体上
附着的软组织 , 包括肌肉 , 关节囊 , 韧带 , 软骨血管及神经 。 剔除
后 一 16 ℃保存 , 实验前常温解冻后分解为单个椎体 。
1 2 手术方法 本实验应用两种侧块螺钉植入方法 : M ag -
erl 法及 自设计法 。 自设计法植钉方式如下 : 选取侧块重点
为进钉点 , 平行于颈椎关节面进钉 , 向脊髓内倾 , 内倾角度约
30
。 一
35
。 , 因人颈椎侧块平均深度约 12 m m 一 14 m m 回 , 为尽
可能减 少神经 根及椎 动脉 损伤 的几 率 , 置钉 深度 选择
10 m m
。 为避免不同部位 , 不同骨质密度对实验结果的影响 ,
按照随机分组表法将 20 个椎体侧块随机分成两组 。 实验用
材料为江苏欣荣内固定器材公司的皮质骨螺钉 , 螺钉规格为
2 Om m X 10 Om m
· 植入后行 X 线检查 , 确定置钉位置 。
1 3 实验方法 实验测试两种置钉技术 ( M ag e rl 法与自设
计法 )应用相同尺寸的皮质骨螺钉 , 行单皮质固定时的最大
拔出力 。 实验测试机器采用 上海红山机械制造厂的 H DT -
1 万能材料强度试验机 。 根据预实验结论 , 选择牵引力矩
为 4 m m /m in , 为使螺钉拔出角度与单开门侧椎板成角相符
( 35
。
)
, 用不锈钢丝分别固定椎体及螺钉 。 试验机通过力学
测试软件 S 4P 50 测得螺钉的最大拔出力及相应曲线图 。
1 4 统计学处理 实验结果以 又士 。 表示 。 将两种置钉方
式的最大拔出力进行组内单因素方差分析 , 并进行组间的多
重比较 , 统计结果有显著差异定为 P < 0 05 。
2 结 果
不同螺钉置入技术最大拔出力的比较 : 自设计法大于
M ag erl 法 , P < 0 05 , 结果有统计学意义 。 结果见表 1
表 1 不同置钉法的最大拔出力 (又士 S , n = 10)
自设计法 M ag e rl 法
最大拔出力 ( N ) 2 72 5 3 士 3 1 5 2 1 1 4 8 士 2 4 6
3 讨 论
单开门椎管成形术的关键在于门轴侧的固定 , 而螺钉的